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甲状腺功能亢进

【概述】

甲状腺功能亢进(甲亢)(hyperthyroidism)是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。甲亢是常见的内分泌疾病，发病率为0.5%～1%。甲亢可发生于任何年龄，最多见于20～40岁，尤多见于女性病人。

【诊断要点】

1、临床表现：轻重不一，典型表现有：

（1）甲状腺激素分泌过多症候群：性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳等；食欲亢进却消瘦、肠蠕动亢进和腹泻；心悸、脉快有力(脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快)、脉压增大；内分泌紊乱如月经失调；其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

（2）甲状腺肿大：呈弥漫性、对称性肿大，多无局部压迫症状，可扪及震颤感和闻及血管杂音。

（3）眼征：突眼为眼征中重要且较特异的体征之一。

2、辅助检查：①血清甲状腺激素，血清游离T4 (FT4)和游离T3（ FT3）测定；②甲状腺摄131I率测定；③基础代谢率测定；④ 甲状腺超声检查；⑤甲状腺 X线检查。

【治疗】

1、非手术治疗：

（1）支持治疗：包括注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。

（2）药物治疗

（3）放射性131碘治疗

2、手术治疗：

（1）手术治疗的指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或放射性131碘治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑤鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产和早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

（2）手术治疗的禁忌症：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

（3）手术术式：现在主张一侧行甲状腺全切，另一侧次全切，保留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧保留2-3g甲状腺组织。