编辑：ddayh.cn
原创： 清风 脑血管病预防与治疗 今天
本文摘要：
卒中，作为国民第一死因，也是儿童死亡的主要原因。
值得注意的是，儿童卒中的危险因素与成人截然不同，烟雾病、感染、外伤等是我国儿童卒中的常见危险因素。临床表现为颤抖、饥饿感、说话含糊、定向错误、昏迷、虚汗、心跳加快、惊厥等，治疗方面，依然存在很多挑战，目前主要是根据成人治疗经验的推测或部分专家意见，缺乏循证医学的指南。
因此，控制危险因素，早期识别卒中症状，及时接受治疗是目前我们能做的最基本的“卒中预防工作”。
快乐的儿童节刚刚过去，对儿童的关心、关爱并没有散去。儿童成长中的多种坎与坑，作为社会要注意，更要引起家长们的关心。其实儿童，并不是卒中的豁免区。
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脑血管疾病是儿童死亡与致残的重要原因
儿童卒中是指脑动脉或静脉系统突然发生闭塞或破坏性出血而引起的急性脑功能障碍，是导致儿童死亡的十大原因之一，在存活的脑卒中患儿中仍有较高的致残率和复发率，对个人、社会卒中都是不能承受之重。
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儿童卒中的流行病学
儿童卒中发病率各国报道不同，在发达国家，年发病率是2/10万～13/10万，缺血性卒中和出血性卒中各约占50％。出生2个月内为脑卒中发生的高危期，大约每4000个活产儿中就有一个发生脑卒中。 最早梅奥诊所回顾性统计了10 年间的儿童脑血管疾病，儿童卒中总体发病率为2.52/10 万。Chung等报道香港地区儿童卒中发病率为2.1/10万，缺血性卒中占72％，与国外报道略有不同，儿童脑卒中发病率相对较低，病死率却较高。青春期年长儿是儿童出血性卒中的发病高峰期。
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儿童卒中的危险因素
儿童卒中的危险因素及病因与成人显著不同。危险因素较成年患者更为复杂，与动脉硬化性疾病相关的血管危险因素在儿童中相对少见。常见缺血性卒中危险因素包括：
1、脑动脉病变：儿童局灶性脑动脉疾病（FCA）、烟雾病和烟雾综合征、动脉夹层等；
2、心脏疾病：先天性或获得性心脏病；
3、感染：头颈部感染或全身感染；
4、血液系统疾病：镰状细胞贫血和其他类型的贫血；
5、颅脑外伤、脱水、自身免疫性疾病等。
与成人出血性卒中的病因明显不同，脑血管畸形（以动静脉畸形为主） 是其常见的危险因素；其次包括维生素Ｋ缺乏的血液学异常和脑肿瘤等。
随着现代检测技术的进步，大多数脑卒中的潜在高危因素都能被检出。
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儿童卒中危险因素与种族相关
儿童卒中的病因因种族而不同。非洲、美洲儿童的主要危险因素是镰刀细胞病（SCD），日本儿童以烟雾病为最常见病因，欧洲儿童主要为凝血功能障碍。国内调查发现，感染、烟雾病及外伤是最常见的高危因素。80% 的 AIS 患儿脑动脉循环异常，因此动脉病是继发于各种高危因素的最终共同通路，其形态及进展是预测 AIS 复发的信号，也是二级预防的决定因素。
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儿童卒中的临床表现
儿童卒中的表现与成人类似，但也不尽相同，但症状往往不典型，从而导致漏诊的发生。可表现为颤抖、饥饿感、说话含糊、定向错误、昏迷、虚汗、心跳加快、眼冒金星。AIS患儿常表现为急性起病的神经功能缺陷，但对新生儿来说，惊厥可能是唯一的表现，同时影像学检查可发现与临床表现相吻合的脑动脉区域脑实质梗死灶。头痛是出血性卒中最为常见的临床表现。
短暂性脑缺血患儿表现为急性起病的发作性局灶性神经功能缺陷，在24小时内可完全恢复，但影像学检查不能发现与临床表现相一致的实质性脑梗死。
脑静脉窦血栓患儿主要表现为头痛、惊厥、嗜睡、局灶性或全身性神经功能缺陷，并经影像学证实有血栓形成。
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儿童脑卒中的治疗
儿童卒中的治疗还面临很大的困难与挑战。儿童卒中的治疗，目前主要是根据成人治疗经验的推测或部分专家意见，缺乏循证医学的指南。应该强调如何预防由于镰刀形红细胞贫血(SCA)、烟雾病(Moyamoya Disease)、头颈动脉夹层瘤(CCAD)和心源性栓塞、感染及头部外伤导致的缺血性卒中。感染、发热、血压异常、高或低糖血症、颅内压(ICP)升高以及惊厥等因素均可影响卒中患儿的预后，应是治疗中重点观察内容。对于儿童急性卒中患者来说，一个合适的血流动力学目标是避免血压过高或过低。如果考虑抗凝治疗，肝素持续静脉输注是典型的给药途径。
镰刀形红细胞贫血导致的缺血性脑卒中的紧急处理方法应该包括适当补液、纠正低氧血症和循环低血压，定期输液可使镰刀形血红蛋白的比例降低。
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儿童卒中的预后与预防
儿童卒中结局，50％以上的卒中儿童发生神经系统后遗症+包括认知及运动损伤，常遗留永久性运动及认知障碍等。
因此儿童卒中的预防工作非常重要，卒中处理，需要从童年开始。社会及家庭需加强对儿童卒中危险因素的认识，提高警觉，减少感染和外伤发生，达到减少儿童卒中发生，同时达到早期发现、早期治疗的目的。对于2～16岁的镰状红细胞性疾病患儿，推荐每3—12个月进行经颅多普勒（TCD）筛查。对烟雾病患儿，脑血管间接或直接搭桥术对预防卒中复发有效。
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