甲状腺乳头状癌的分型及其临床意义《高中低(大滤泡V)358》
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郑鲁明 副主任医师 解放军第九六〇医院(原济南军区总医院) 甲状腺乳腺外科
发表于2018-04-24
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌治疗及预后最好的类型，但并不是所有的乳头状癌治疗效果都一样，从病理形态看，其有很多变型，临床意义差别很大。根据天津市肿瘤医院研究成果，认为在所有变型中，弥漫硬化型发生率最高，达20.0%；弥漫滤泡型、柱状细胞型及大滤泡型发生率最低。高细胞型、弥漫滤泡型、柱状细胞型和弥漫硬化型颈部淋巴结转移率和侵出腺外发生率较高，预后差；乳头状微癌和大滤泡型颈部淋巴结转移率和侵出率则较低，预后好。按照颈淋巴结转移发生率的高低差异可将所有变型分为高转移变型组(高细胞型、弥漫滤泡型、柱状细胞型、弥漫硬化型)、中转移变型组(滤泡型、嗜酸性细胞型、实体状变型、间质高度增生呈结节状筋膜炎样型、透明细胞型、典型乳头状癌)和低转移变型组(大滤泡型、乳头状微癌)，颈淋巴结转移率分别为83.0%、55.5%及34.1%。认为甲状腺乳头状癌各组织学变型的临床生物学特性存在一定差异，应细化外科处理原则，以使患者得到更加恰当的治疗。对于N0 的患者,高转移变型仍应采取选择性颈清术，低转移变型患者可行腺叶切除加区域淋巴结清扫术，中转移变型,则应根据年龄、肿瘤大小等综合考虑