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胆石病是世界上最常见的消化系统疾病之一，在我国，胆石病发病率高于 10%。随着我国经济发展、饮食习惯以及人均年龄等变化，胆石病发病率有逐年上升的趋势。约五分之一的胆结石携带者需要进行就医治疗。根据胆石发生的部位，胆石病包括胆囊、肝外胆管结石和肝内胆管结石。根据胆石成分的不同分为三类：胆固醇类结石、胆色素类结石和混合性结石。

病因

胆石的成因非常复杂，与多种因素有关。目前研究表明胆汁淤滞、胆固醇分泌过多和胆盐、磷脂酰胆碱合成减少是胆石形成的直接原因。胆石病的病因包括年龄（40岁以上增多）、性别（性激素）、饮食习惯（经典的西方饮食比如高热量、高胆固醇、高脂肪酸或高碳水化合物饮食，可增加胆石病的发生；然而摄入较多的膳食纤维、不饱和脂肪酸、蔬菜、水果、坚果和适度饮酒可以降低胆结石的患病风险）、肥胖、糖尿病、病毒感染（乙肝、丙肝）、肠道菌群等，此外，口服避孕药、饮酒和吸烟也被认为是胆石病的发病原因。

治疗：

?没有症状的胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关，应建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。

有症状胆囊结石患者

(1)对于有症状胆石病，首选胆囊切除治疗

其他患者：

(1)瓷化胆囊无症状的胆石病患者可行胆囊切除术

(2)胆囊息肉直径≥1 cm 伴或不伴有胆石病的患者，无论症状如何，均应行胆囊切除术

(3)无症状胆石病、胆囊息肉直径 6 ～10 mm 和息肉生长的患者应考虑行胆囊切除术

(4)胆囊息肉伴无症状胆石病和原发性硬化性胆管炎的患者无论息肉多大，可推荐行胆囊切除术

(5)伴无症状胆石病且胆囊息肉直径≤5 mm，无胆囊切除指征

(6)包括减肥手术在内的腹部手术期间以及接受肾脏、肺或胰腺移植期间，对于无症状性胆石的患者不常规推荐行胆囊切除术

(7)心脏移植或肺移植术后早期有症状的胆石病患者，应尽可能推迟行胆囊切除术

(8)患遗传性球形红细胞症或镰状细胞贫血症伴无症状病的患者，应考虑在行脾切除术的同时一并行胆囊切除术。对患镰状细胞贫血症和无症状胆石病的患者，在其他腹部手术的同时进行预防性胆囊切除术的另一个原因是为避免镰状细胞危象而造成的诊断的不确定性

胆囊术后的饮食一些建议:

第一、全面限制胆固醇高食物摄入量：这些食物包含鱿鱼、虾米、各种鱼的鱼子、鸡蛋黄、动物内脏等等一切富含胆固醇的食物，患者务必少吃或者不吃。

?? 第二、限制脂肪摄人量：其也为胆囊结石患者手术之后必须长期坚持的重要饮食原则。众所周知，胆汁有着消化分解脂肪的效果。如果一次性摄人太多脂肪，会在一定程度上加大胆囊以及肝脏的负担。另外也会导致胆囊速度增加，进而引起患者出现疼痛、腹部胀满等等不良状况。如果情况严重还会造成胆绞痛。这些食物包含核桃、花生、瓜子、芝麻等等，以及过分食用油腻食品，例如炸油条、肥肉、油汤等，患者必须少食或者禁食。应当不使用或者减少使用动物脂肪。用植物油完成烹饪。但也不要使用量太多，胆结石患者手术后禁止食用含油量太高的煎炸食品。家属们在平日里可以应烩、蒸、炖、煮等等方法，为患者制作食物。也可以让患者食用脱脂牛奶或者奶粉补充蛋白质。

第三、补充适量蛋白：在完成手术之后，适当进食蛋白质。可以起到保护肝脏的效果。另外，蛋白质也拥有修复受损和和肝脏细胞组织的成效。但值得说明的是，倘若单次摄人量多会加大胆汁的分泌量，继而对病变组织恢复造成影响。另外还会造成胆囊收缩，令患者疼痛程度更为严重。

第四、积极补充碳水化合物：胆囊结石患者手术之后应当多进食，容易消化的复合碳水化合物食品，比如说苹果、大豆、芋头、山药、谷类食物、玉米面、蜂蜜、高粱面，马铃薯等等。同时也要限制单糖摄入量，比如说葡萄糖，蔗糖等。但应注意的是，对于同时合并冠心病以及肥胖或者高血脂症的患者来讲，必须限制主食以及甜点等高碳水化合物食品摄人量，目的在于积极控制热量摄人。

第五、积极补充维生素：相关文献证实：维生素A能够起到促进胆道上皮增长以及确保其完整性的效果。有助于修复发生病变的胆道，可预防胆结石以及胆囊炎发生。维生素C有助于加大机体抵抗外来物质抗体生成度，全面加强白细胞吞噬效应，也能够达到解毒的效果。补充维生素B族物质有助于推进胆汁排放加速消化食物速度，积极改善患者胆道感染症状。倘若人体缺失维生素E，会引起胆结石形成。富含多类维生素的食物包含西红柿、大白菜、菠菜、胡萝、洋葱等等蔬果。

第六、多进食植物纤维：植物纤维不但能够起到利胆的效用，另外也可有效刺激肠道蠕动，加速排便，迫使肠道中的有害物质尽快排出体外，可避免胆道急性感染发生。所以说，接受完手术的胆囊炎患者，应平日里应当多进食豆类、粗粮．绿叶蔬菜、香菇、金针菇、鲜蘑、木耳，水果、魔芋丝等等食品。

第七、进清淡饮食：值得注意的是，这里所指的清淡饮食，指的并非是那些无滋无味的食品。而是叮嘱患者必须注意日常调味时不得追求过于厚味。特别是所烹饪食品不应过甜。患者在养病期间内，应当禁食一切酒类以及高刺激性食品。其中也包含了具有浓烈气味的调味品，比如胡椒、辣椒、咖喱、芥末、大蒜、生姜、浓茶等等。所进食物不应过热或者过凉，保证以温热为适宜。长期保持饮食清淡， 有助于胆汁顺利排出体外。

第八、完成手术之后，患者应多饮水：科学研究证明，患者少次多量饮水有助于稀释胆汁浓度，可加速胆汁排出。有效避免了胆汁淤滞发生，积极消除炎症完成排石，这样做有助于促进疾病转归。对于接受完手术的胆囊结石患者来讲，日饮水量应当控制在1500ml左右。另外．患者也可以适当饮用100％鲜果汁以及绿茶等，健康饮料。

第九、坚持少食多餐制：坚持少吃多餐，有助于缓解人体消化系统负担以及全面刺激胆道分泌胆汁，有效保证了胆道畅通性，其有助于胆道中炎性物质充分引流，可达到缓解患者机体疼痛的效果。患者在完成手术之后，每天进餐次数应当保持在5次左右，在此期间内，也可以进食一些营养健康的小点心。

胆囊切除术后并发症：

? ??胆道损伤：胆道损伤是腹腔镜胆囊切除最严重的并发症

? ??胆漏：胆漏也是胆囊切除术常见而严重的并发症，部分病人还可能发生迟发性胆漏

? ??出血：胆囊切除术后的大出血并不常见，但也是腹腔镜胆囊切除术的严重并发症之一

? ??胃肠道损伤：胃肠道损伤在腹腔镜胆囊切除术并发症中并不多见

? ??感染：腹腔镜技术由于手术出血量小，脏器暴露时间短使得术后感染的概率较开腹手术下降

? ??胆总管结石残留或复发：现阶段有很多报道都称胆总管结石复发与胆囊切除术有一定的相关性

? ??胆囊切除术后综合征：如恶性、呕吐、消化不良、大便异常、食欲减退等

? ??胆囊切除与消化道肿瘤： 近年来不断有研究指出胆囊切除会增加消化道肿瘤的发病率（食管癌，肝癌，胰腺癌，肠癌）

? ??胆囊切除术后综合征：大约20% 的胆囊结石病人会出现症状或者并发症，胆囊切除术后综合征目前仍不能明确其原因，而且为数不少。近来研究提示患者在胆囊切除前存在胆汁返流入胃，胆囊切陈后返流加重，可能是幽门括约肌功能失调” 也有^发现这组患者的胆管壁对压力变化特别敏感，只需在胆总管注入1～2ml生理盐水或其它溶液，其胆道压力迅速增加并出现剧烈疼痛症状，也有认为是胆道功能失调。

? ??保胆弊端：胆结石致病因素存在，单纯进行胆内取石，极易导致胆结石复发情况，胆结石复发于 5 年内复发率高达 40% 左右甚至更高，再次手术很困难。

? ??保胆取石术的禁忌证：a.患者无强烈要求的情况下, 泥沙样结石或多发沙砾样结石应尽量不选择保胆手术，因术中结石残留及术后结石复发率均较高；b.于术前胆囊收缩率<40%，提示胆囊功能不佳；c.胆囊萎缩；d.胆囊结石诱发胆囊炎、急性胰腺炎，急性炎症期不寅手术；e.合并合并胆管结石；f.怀疑胆囊恶变。

胆囊炎的一些饮食建议：

?慢性胆囊炎病例中为数较对的患者既往并无急性爆发病史，但因某种症状就诊或自行体检时被确诊为慢性胆囊炎，其主要 病因包括胆囊结石、饮食因素、精神因素、感染因素、化学刺激等。胆囊结石可致胆囊管梗阻，进而引发炎性反应，久之形成慢性胆囊炎，因而为引发该病的主要原因。 慢性胆囊炎患者中伴胆囊或胆总 管结石者约占70%，称之为慢性结石性胆囊炎。未伴胆囊或胆总管结石者占比较少，称为慢性非结石性胆囊炎，慢性非结石性胆囊炎其发病机制目前尚不明确，或与胆囊收缩功能下降、细菌感染、胆固醇代谢异常致胆囊组织增生肥厚、饮食习惯或胆囊缺血等因素有关，其症状类似“慢性胃炎”，因此易误诊，可致治疗迁延。

合理饮食是不容忽视的问题，吃的合理科学不仅能对身体的恢复起到积极的作用，更能保证机体的营养均衡。一般来说应注意：

? ?1?患者应少食辛辣刺激的调味品，日常饮食中应当少放或者不放，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉及花椒面等

? 2?患者应当严禁吸烟喝酒、喝咖啡,由于烟酒和咖啡带有刺激性，均可使胃酸分泌过多，导致胆囊收缩造成胆道口括约肌痉挛，胆汁排出困难甚至诱发胆绞痛

? 3 患者少食用胆固醇过高的食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等

? 4 患者应少食用高脂肪食物。因为高脂肪食物能可以引起胆囊收缩，甚至使胆绞痛，高脂肪食物有肥肉、猪油、油煎、油炸食品以及油多的蛋糕、糕点等

? 5 患者切忌暴饮暴食，不规律的饮食可促进胆汁分泌，胆囊强烈收缩甚至引起发胆绞痛

??另外，同时应注意规律作息，适量的运动也很重要。