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? ? 患者在就诊时常问的一句话就是“医生我的痔疮能微创吗？”那么什么样的能微创，什么样的不适合微创呢？
? ? 痔疮分好几种类型，根据分型的不同来判断能否做微创，其实所有的微创治疗都是针对内痔的，对于外痔来说最多就是切口大小的不同或者是否做切口缝合，这是为什么呢，首先让我们了解一下，什么是外痔。
? ? 外痔和内痔的分界是齿状线，外痔位于齿线以下，是由外痔皮下静脉丛曲张或肛缘皱褶皮肤发炎增生肥大、结缔组织增生或皮下血管破裂瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，外面可以看到，不能塞入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床常分为四种类型：
? ? 一、结缔组织外痔：肛门口感觉会有一块肉或者皮赘，有异物感或排便肛门擦不干净，常有少量分泌物和粪便存留，刺激肛门时可发生湿疹和瘙痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。
? ? 二、静脉曲张性外痔：肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肉包，使劲蹲厕所或者腹压增加用力时可增大，站立后压力减少后慢慢会逐渐缩小或消失，一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。
? ? 三、炎性外痔：肛缘皮肤褶皱突起，像个水泡泡，严重的红肿热痛明显，并有少量分泌物，有些肿消后可完全消失，但反复发作就会形成结缔组织外痔。
? ? 四、血栓性外痔：常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门皮下静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，会摸到像黄豆一样圆圆硬硬的东西，有的像葡萄串。
? ? 这几种外痔怎么治疗呢，不一定都需要手术的。一般认为没有症状的痔疮可以暂时不用治疗。
? ? 保守治疗：
? ? 1.炎性外痔：因为发炎导致水肿，用药消肿消炎改善症状就可以了，比如却毒汤、复方荆芥熏洗剂等坐浴，外用药膏清热解毒消肿止痛，可以配合一些口服药物，清热凉血通便。
? ? 2.血栓外痔：是皮下血栓淤积，就需要让血栓吸收减轻肿胀疼痛感，可以用活血洗剂、却毒汤坐浴清热解毒，活血消肿，局部涂抹活血消肿散瘀的药膏治疗，口服消肿活血的药物促进吸收，但如果时间长了血栓变硬效果就不太好了，这种就需要手术治疗了。
? ? 手术治疗：用药治疗效果不好的，症状不能缓解的外痔需要手术。?
? ? 1.结缔组织外痔:如果没有症状可以不用治疗，但如果增大到一定程度会感觉肛门不舒服就需要手术了，因为这种外痔用药效果也一般，手术方式主要是外痔切除。
? ? 2.炎性外痔：用药消肿不好需要手术治疗，也是做外痔切除手术。
? ? 3.血栓性外痔：血栓吸收不好，就需要做血栓外痔剥离术。
? ? 4.静脉曲张外痔：这个可以配合内痔手术微创治疗，但是为远期效果好，也要做小切口的静脉剥离减压手术。
? ? 所谓的微创应该是没有切口或者切口很小，无痛的手术。为什么外痔不能微创呢？因为外痔在肛管上，受脊神经支配非常敏感，只要去除它都会有些疼痛，即使切口小或者缝合的切口，而且不能为了追求小切口而忽视了真正治疗疾病的初衷，合理的切口设计对于术后的恢复和创面的愈合也非常重要，否则有很多病人会说“怎么切除了外痔后别的地方又长了”，或者“没有给我切除干净”，这就可能是因为切口过小导致的皮缘水肿没消下去又重新形成了结缔组织外痔的情况，所以外痔治疗没有真正的微创。
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