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? ?胆囊结石是常见病、多发病，整个胆道结石的发生率高达6.6%，城市人口高于农村人口，脑力劳动者高于体力劳动者，患有高脂血症者高于血脂正常者。胆囊结石主要见于成年人，女性更多见。胆囊结石形成原因非常复杂，是综合性因素作用的结果。 ? ?

首先了解一下胆囊的功能，胆囊是一个梨形囊状器官，容量40~60ml，主要作用是储存和浓缩胆汁，肝脏下面有一个胆囊窝，胆囊就被固定在胆囊窝内，肝胆关系非常密切，胆囊"生活"在胆囊窝内，肝脏每天分泌的800-1200ml胆汁要通过胆管进入胆囊，所以说肝胆想照，胆囊将进入胆囊内的胆汁进行浓缩，等吃饭时再通过胆管排向肠道，帮助食物消化。胆汁对脂肪的消化吸收具有重要作用，他作为乳化剂使进食的脂肪裂解为脂肪微粒，从而有助于脂肪的消化吸收。同时胆汁在促进脂肪分解吸收的同时，也可促进可溶于脂肪的维生素A、D、E、K的吸收，另外胆汁还有激活胰酶的作用，胰酶是胰腺分泌的体内最主要最全面的食物消化酶。

胆汁中的成分比较复杂，含有胆盐、胆固醇和卵磷脂等物质，只有这三种物质处于适当比例才能维持胆汁不形成沉淀物，一旦三者比例失调，则胆固醇就沉积下来，这是形成胆囊结石的主要原因，胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石的形成。

有20~40%的胆囊结石病人可以一生无症状，症状的出现主要与结石的大小、部位，是否合并感染、胆道阻塞以及胆囊功能有关。

因为胆囊上方是肝脏，下后方是十二指肠和横结肠，左边是胃的出口幽门，右边是形成粪便的结肠，前边部分靠近腹壁，不但位置上与消化道紧密相关，而且储存的胆汁对消吸收又非常重要，所以胆结石患者消化不良等胃肠道症状最常见，大多数病人在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或者右上腹部隐痛不适、饱胀，伴有嗳气、呃逆等，常常误以为是胃病。

胆囊绞痛是胆结石最典型的表现，人在进食后会引起胆囊的收缩，因为胆囊需要将浓缩的胆汁排向肠道帮助食物消化，尤其在饱餐、进食油腻食物后胆囊大幅度收缩，或者睡觉时体位改变，结石位置改变，移位至胆囊的出口处，胆囊排除胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊为了能排除胆汁就会强烈收缩，这样就形成胆囊绞痛，俗话说不通则痛，就是这个道理，胆囊绞痛比较有特点，位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩部后背部放射，常常还伴发有恶性、呕吐。

当然，胆结石还能引起其他症状，比如黄疸，胆管炎症，胰腺炎，小肠梗阻，胆结石和胆囊炎常常互为因果，胆囊在结石和炎症长期刺激下可发生癌变。

B超是胆囊结石诊断的首选方法，无痛、准确、便宜，正确诊断率在96%以上，CT、MRI可作为B超的辅助手段诊断结石，但价格较高。

胆囊切除是胆囊结石治疗的首选方法，效果确切。对于有症状或者有并发症出现的胆囊结石，应该及时切除胆囊。对于无症状的结石，可以观察和随诊，但有下列情况是也要行手术治疗:① 口服胆囊造影胆囊不显影，这说明胆囊已经没有功能，留下是胆囊癌的隐患；②结石直径超过2~3cm，如此大的结石，引起急性胆囊炎的几率非常大，如果等发生胆囊炎再急诊手术，增加手术风险和并发症；③合并糖尿病的患者在糖尿病已经控制时，④ 老年人和（或）有心肺功能疾病的患者，后边提到的两种情况，一旦发生急性胆囊炎或并发症而被迫实施急诊手术治疗时，危险性远比择期手术时大。体外震波碎石，并发症发生率高，效果较差，目前已经废弃不用。对于老年人，并发有心血管、肺脏疾病不能耐受手术的病人，可以进行溶石治疗，但溶石治疗药物有肝毒性，反应大，停药后结石容易复发等缺点。

总之，胆囊结石是高发病、常见病，诊断明确，有前述手术指针的患者，都应及时手术治疗，主动在疾病静止期手术，大多可以选择创伤小、恢复快的腹腔镜胆囊切除术，否则一旦急性发作，被迫急诊手术时，不但手术风险大幅增加，而且多采用传统的开腹手术，创伤大、恢复慢、并发症多。另外如果胆结石不行手术切除，始终是一隐患，不能预知胆囊炎在什么时间发生，而且胆结石是胆囊癌的危险因素，如果在出国、出差、到医疗环境差的地方去一旦犯病均对生命构成威胁，而且年纪越大，可能出现的糖尿病、心血管疾病、肺脏疾病等脏器疾病的几率就越大，等到这时再手术，风险就更大。胆囊切除术后，胆管可以逐渐代偿胆囊的功能，3~6个月后，基本对生活没有太大影响，所以对于胆结石应该采取相对积极一些的态度，早日消除隐患，早日解除心理负担和疾病隐患。

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