健康知识库

目前我国每年新发脑血管病患者约270万, 每12秒就有一人发生脑卒中, 脑卒中已经是中国居民第一位死因。脑卒中后主要的功能残疾是偏瘫，痉挛性偏瘫又占90%。脑卒中后偏瘫患者经过一定时间康复治疗后便处于恢复的平台期。


上海华山医院徐文东教授首次将椎体前路健侧颈7神经移位应用于中枢性上肢痉挛瘫治疗，并获得了惊人的效果[2-4]。为脑卒中后偏瘫恢复开创了新途径。北部战区总医院关靖宇教授经椎体后路完成颈7神经移位，而达到缩短神经通路，避免一些患者需要神经移植，达到直接神经移植吻合的目的[5]。
近日，北部战区总医院关靖宇教授再次完成突破，针对脑卒中后痉挛性偏瘫，完成椎体后路健侧颈7神经移位+患侧颈神经选择性脊神经后根切断术（SPR）手术。患者，男，62岁，右侧顶叶脑梗塞后左侧肢体偏瘫3年。左下肢肌力Ⅳ级，左上肢Fugl-Mryer评分7分，改良Ashworth评分（左肩2级，左肘2级，左腕2级，左指2级）。经过精心准备，手术顺利完成，术后患者返回ICU病房。术后次日患者清醒，拔除气管插管，检查健侧侧上肢活动不受影响 。

健侧C7神经移位手术主要作用是提高患侧伸肌的伸展和抓握功能活动，同时由于颈7神经后根被切断，会部分改善屈肌痉挛状态。针对中枢性肢体痉挛瘫的治疗方法有多种，其中选择性脊神经后根切断术（SPR）是目前主要的手术方式[6-9]。因为可以切断的颈神经后根节段较多，因而其对痉挛的改善效果要超过颈7神经移位术。其较颈7神经移位术不足之处在于因无运动神经移位而产生的运动功能的主动改善。因而，针对脑卒中引起的痉挛性偏瘫，将健侧颈7神经移位与患侧选择性颈神经后根切断术者两种术式结合起来，无疑会比单一实施其中一项手术，会达到更好的临床效果。

另外，颈7神经移位后的有效康复是功能恢复的重要措施，而有时肢体的痉挛状态会影响康复治疗的实施，如手法、电刺激等。结合患侧颈神经SPR手术无疑会改善痉挛，促进康复治疗。
该项手术为国内外第一例，为脑卒中后偏瘫手术做出了新的突破，为脑卒中后痉挛性偏瘫的患者的功能改善带来了新的希望。