受访专家 张亚东（中山大学附属第一医院泌尿男科博士）
“男性不育患者中，有些人是‘子弹’（精子）不行，而有些人则是连‘枪’也不行。”张亚东博士诙谐地指出了部分不育患者面临的性功能障碍尴尬。
有统计称，性功能障碍占男性不育原因的1.7%。但张博士表示，在他的门诊中，比例远远高于这个数字。
这包括勃起功能障碍和射精功能障碍。后者包括在阴道外的早泄、逆行射精和不射精，患者到医院进行精液检查时，连精液标本都取不到，有时只能借助穿刺来取精。
有些不育
缺的是性生活指导
张博士感叹道，有些不育夫妇，男方精子正常，女方检查也正常。他们为寻找不育原因，耗费大量精力和财力，进行各种复杂的检查，但有时恰恰很多简单的问题被忽略了。
询问病人的性交频率、性交时间以及性生活史，往往可以发现很多问题。张博士曾遇到一个比较极端的病例。患者夫妇双方都缺乏最基本的性教育。患者因不育服用药物多年，辗转多处求医却无结果。张博士一问细节，却意外发现其结婚4年的妻子竟还是处女。
勃起功能障碍
多种方式解决
在门诊中，张博士还经常见到一些急着要小孩的小夫妻。男方有轻度的勃起功能障碍，阴茎虽能勃起，但不能达到满意的硬度。由此导致性生活质量低，性交的次数也因此减少，使得女方成功怀孕的机率降低。因此，不育症与勃起功能障碍常常如影随形。
治疗上，张博士表示，应先分清勃起功能障碍的原因，如果是性激素缺乏引起的，给予雄激素治疗，较严重者可使用PDE-5抑制剂（即俗称的“伟哥”）。药物无效的，可采取阴茎海绵体注射、甚至植入阴茎假体等完成性生活射精的目的。如果实在无法完成射精自然受孕的，可以借助辅助生殖。
射精障碍产生的问题
除了病史外，专科体检和辅助检查也很重要。张博士特别提到，对于一部分不射精的病人，射精后进行尿液检查很是很有必要的。
有个患者，在好几家医院都诊断为“无精子症”。后来在张博士处就诊时，他详细询问病人射精时的细节后，判断病人并非无精子症，而是逆行射精。后来给病人进行尿液检查，在尿液里发现了精子，由此也证实了张博士的判断。检查结果对以后的诊治方向起着决定性的作用。如果是生精功能障碍导致的无精子症，那问题就很严重了。如果只是逆行射精，治疗思路就完全不同了，可通过药物或手术治疗，无效者可将尿液碱化后搜集精子。
射精功能障碍患者，有些是心理性的，他们习惯手淫后，到正常的性生活时反而不能射精了。对于心理性的射精功能障碍，可对其进行心理指导，消除心理障碍后，情况可一定程度上得到解决。还有些病人通过电刺激骶神经，部分人可起到一定疗效。严重的不射精，只能做辅助生殖了。
性欲低者可补充雄激素
有一部分性欲减退或勃起功能障碍，与血液中雄激素睾酮有关。下丘脑-垂体-性腺轴的任何一个环节，都可以导致睾酮水平的降低，从而引起性欲减低、阴茎勃起功能障碍。可考虑进行一些内分泌的检查，以此来判断是“上游”（大脑）还是“下游”（阴茎）的异常。
张博士提到，随着二胎的放开，很多四十岁上下的男性的内分泌问题开始浮出水面，他们往往是体内的雄激素缺乏，导致各种性问题，从而影响到二胎计划。因此内分泌检查，也显得越来越重要。如果确诊为雄激素缺乏，可通过补充睾酮来进行治疗。
张博士最后总结道，性功能障碍引起的不育的处理，要看患者的需求，并结合年龄状况。如果确实是以生育为目的来就诊的，就要选择一种能尽快自然受孕达成生育的方法，因为许多病人很可能等不起。（编辑：张小可）
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