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肥胖，被定义为身体脂肪的过度积累和储存，随着人们物质条件和生活水平的改善，这一现象已越来越普遍。在美国，1988-2012年间，肥胖率已由22.9%快速上升至34.9%，在青少年人群中，也已高达31.7%。这与诸多因素有关：母亲怀孕状况、基因、饮食习惯、生活方式、肠道微生态、药物、内分泌疾病、种族与社会地位以及毒物等。肥胖，尤其是内脏肥胖，目前被认为与罹患终末期肾病和心血管疾病的风险增加有关。尽管肾移植是终末期肾病的首选治疗方式，但常常有些患者会因为评估为肥胖而被移出等候名单。

怎样算「胖墩墩」？
最常用来评估肥胖的方法即是体重指数（BMI，kg/m2），对于成人而言＜18.5为较轻体重，18.5-24.9为正常体重，25-29.9为超重，30-34.9为肥胖，35-39.9为严重肥胖，≥40为病态肥胖。

「胖墩墩」还能做肾移植手术吗？
体重指数这一评估方法经典且有效，但对于肾脏病患者而言仍有欠缺，其并未考虑患者的体液状态、肌肉质量、身体形状及体重分布。一般对于肾脏病患者，还需考虑血清肌酐水平、24小时尿肌酐及手臂肌肉周径等，因为这些都与血透后或肾移植术后更好的恢复和存活率密切相关。在终末期肾病透析患者和肾移植术后患者中，腹型肥胖与高死亡率相关，即男性腰围＞102cm（亚洲90cm），女性腰围＞88cm（亚洲80cm）。
对美国在1995-2007年间肾移植等候名单上的208498名患者进行的大规模回顾性研究发现，所有体重指数组中接受肾移植手术患者的5年生存率都有所提高，但若进行亚组分析，体重指数≤40患者的死亡率降低了66%，而体重指数＞40患者的死亡率仅降低了48%，在体重指数＞40的非洲裔美国人中接受肾移植手术与未接受者生存率相当，由此可见肥胖对于肾移植术后的生存率有着很大的影响。

鉴于此，目前很多移植中心都将体重指数作为是否将其列入移植等候名单的评估条件之一，在美国29%的中心使用35作为临界值，27%的中心使用30作为临界值。当然肥胖是一种可改变的风险因素，患者不论何时进行减重都将对其预后产生积极的影响。

「胖墩墩」，伤害你我他
对于肥胖患者而言，移植手术后会产生更多的并发症，如移植肾功能延迟恢复、伤口感染、住院时间延长、发生急性排斥反应的风险增加、移植物存活率降低等。同样，与非移植人群类似的，肥胖还会增加高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾衰竭和心血管疾病发生的风险。目前诸多临床研究验证了这一观点。据统计，大约三分之一的肾移植患者在术后体重增加。这可能是多种因素造成的，包括类固醇引起食欲增加、肾功能正常导致饮食限制减少、手术后活动量减少、移植后总体健康状况改善以及移植后驱动减重因素的丧失等。若能在手术前或手术后降低体重，都将对蛋白尿减少、尿肌酐下降、肾功能恢复以及移植肾存活期延长等有显著益处。

随着时代的进步，不论是死亡捐赠者还是亲体移植供体，目前肾脏供体的体重指数也在不断上升。研究发现，移植肾功能延迟恢复的可能性与供体体重指数增加直接相关，若供体和受体之间的体型不匹配（相差30kg及以上）则同种异体移植失败的风险大幅增加。对于亲体移植供体而言，肥胖增加了其短期和长期不良事件的风险，主要表现为伤口并发症，包括感染、浆膜瘤及疝等。同样，供体的肥胖还会影响受体的预后，使得术后移植肾功能延迟恢复、肾小球滤过率较低、急性排斥事件发生更为频繁等。

远离「胖墩墩」，任重而道远
肥胖（症）在社会中日益普遍，而解决这一问题，则需要肾病学家、移植中心医师和营养师之间持续且密切的工作关系，为患者提供多重的行为干预或必要时手术治疗的减重计划。任何健康问题，预防远远优于治疗，因此有必要开展持续的公共卫生运动，进行健康教育、饮食控制及生活方式干预。患者也应积极配合医生所制定的减重计划，长此以往，定能提高工作效率、降低医疗费用，并改善生活质量！
亲爱的肾友，今天您减重了吗~