健康知识库

胸外科在很大程度上属于肿瘤外科，微创技术和快速康复是其重要发展方向，其对于减少术后并发症、缩短住院时间和降低死亡率发挥着重要作用。



我们对于所有胸部肿瘤需考虑手术的患者，围手术期均需做出精细化管理：



一、术前管理：1、通过术前宣教打消患者对环境及手术治疗的恐惧；术前戒烟，均通过雾化吸入、呼吸功能锻炼等措施行呼吸道准备；2、对于边缘肺功能患者，更需强调术前呼吸功能锻炼、练习咳嗽咳痰、严格控制戒烟，争取手术机会；3、对于合并有冠心病、脑梗、肝肾功能不全、心功能不全、糖尿病等基础疾病患者，需采取个体化管理，包括术前请多学科讨论（MDT）指导围手术期管理。



二、术中管理：尽量缩短手术时间；控制出血量，必要时输血；严格控制输液速度及输液量，尤其对于全肺切除的患者；术中注意肢体全面保温；避免反复气管插管，控制气道压力；防止术中血压过低，尤其对于冠心病、脑梗的患者；手术切口的合理选择（如胸腔镜剑突下入路切除前纵膈肿瘤）；引流管的合理选择（如肺无明显漏气推荐使用负压引流管）；手术结束前充分吸痰膨肺；



三、术后管理：其要点包括镇痛、体位、饮食、活动及管道管理：1、要求对患者进行充分镇痛；2、鼓励早期进食，若术后6小时患者无恶性呕吐等麻醉后反应，可进食流质；3、鼓励患者早期下床活动，术后第1天可撤除心电监护、拔除尿管下床活动；4、手术结束后并不要求严格去枕平卧，可适当抬高床头，增加患者舒适度；5、术后尽早拔除胸腔引流管。



快速康复外科是一个系统性工程，需要精细化、个体化、人性化管理，需要医护、麻醉、患者及家属等的整体配合。ERAS围手术期管理离不开内外科、麻醉、护理、康复、ICU 等多学科团队共同协作，通过术前、术中、术后危险因素评估和管理、药物治疗完成，可以极大地加快患者康复。在具体实践中，从切口选择、引流管和切口缝合、术中器械的使用等均影响了患者术后的恢复。此外， ERAS 还需要考虑患者术后的恢复和预后，包括疼痛、胃肠功能恢复、血栓预防、远期生存等，外科手术技术是基础，围手术期的全面、细致管理不可或缺。