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随着外科手术技术及麻醉技术的不断提高，目前甲状腺手术患者的就医舒适感明显改善。多数患者术后才发现，术前对于手术的恐惧及术后痛苦的担心实在是太多余了。甲状腺手术包括常规开刀手术、腔镜辅助小切口手术、完全腔镜手术（颈部无疤痕）及微波消融术等，手术后的患者管理及注意事项大致相同。术后管理的规范与否，决定着患者能否顺利康复出院，是整个诊疗过程中的重要环节。下面我就个人诊治经验谈谈甲状腺手术后患者如何管理及有哪些注意事项，以指导医患共同正确对待。




1.全麻术后监护管理：甲状腺手术后48小时内是患者比较痛苦及危险的时期，这一时期进行仪器监护是十分必要的，要特别注意血压、心电、呼吸及指脉氧等指标的变化，如有异常或报警，需及时通知医护处理。


2.全麻术后头晕呕吐管理：部分患者手术后第1-2天内可能会有恶心、呕吐、头晕等不适症状，多数与麻醉药物反应有关，可予以止吐药物对症处理，多在2天内缓解。如伴随肢体活动障碍、意识障碍等情况，应及时请神经内科会诊，查看有无并发脑血管疾病。


3.手术后疼痛管理：全麻气管插管患者手术后常有咽喉部疼痛感，雾化吸入及地塞米松治疗可减轻疼痛，多在2天左右明显缓解。极少数患者有咽部异物感，为气管粘膜受刺激引起，可持续时间较长。患者术后拔除导尿管后，排尿时可出现疼痛，宜局部热敷减轻疼痛；多饮水，减少尿路感染的发生率。对于疼痛较敏感患者，可以酌情应用止痛药、止痛泵镇痛治疗。


4.手术后饮食管理：患者手术当天需要禁食，术后第1-2天尽量吃流食，初次进食前需喝少量温白开水，观察有无饮水呛咳及恶心呕吐，如无方可放心进食；饮食不宜过热及过凉，宜小口吞咽，可减轻咽颈部疼痛，以后由稀饭、面条等半流食逐渐过渡到正常饮食，1周内忌辛辣饮食。

5.手术后活动管理：患者手术后第1-2天多需卧床休息。手术后麻醉未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，减少呕吐误吸的风险。清醒后可斜卧或半卧位，鼓励患者在床上做肢体活动。患者麻醉未清醒时，需协助患者定时按摩四肢肌肉、活动四肢，或气动肢体循环治疗仪治疗，以促进血液循环，避免深静脉血栓形成。患者初次下床活动前，尤其是老年人，需在家属陪护下在床边静坐15分钟，无头晕不适方可下地，不宜猛然下床及长时间蹲便。手术后2周内需避免头颈部过屈过伸活动，改变体位时，应保持颈、躯干同时转动，以利切口愈合，减少积液的发生。患者如有咳嗽，可自行适度按压颈部切口处，避免对手术切口的剧烈运动冲击。


6.手术后换药管理：手术后医生会根据切口生长情况定时换药，适时拔除引流管，微波治疗仪理疗可促进伤口愈合，一般术后7天拆线；拆线后，切口血痂脱落前切口不可沾水。


7.紧急情况处理：术后24-48小时内需重点关注患者有无呼吸困难、憋气、颈部肿胀感及引流管血性液短时间内急剧增加等情况，此种情况多考虑喉头水肿或切口出血压迫气管所致。情况危急，如有出现，需立即通知医生处理。喉头水肿者，予以激素消肿，必要时气管插管或气管切开。出血者，予以清创止血解除气管压迫。（甲状腺危象：发生于甲亢术后患者，于术后12-48小时内出现，表现为高热、脉快、烦躁、谵妄，甚至昏迷，可伴呕吐、腹泻，需紧急救治。近年来随着治疗技术的提高，甲状腺危象在甲状腺外科已极罕见。）


8.并发症的处理：部分患者术后会出现饮水呛咳、音调低钝、声音嘶哑等组织，多为喉上神经、喉返神经受组织水肿压迫、术中牵拉刺激、肿瘤侵犯等引起（手术1周后出现者多为瘢痕愈合刺激引起），应少说话以利神经休息，进食稠质饮食可减轻呛咳的发生，可予维生素B1片、甲钴胺片等营养神经药物治疗；快者数天，慢者3个月左右多可恢复，无需过分焦虑。术后如出现口周、面部及四肢的麻木感，甚至抽搐，多为甲状旁腺损伤或缺血引起，可口服钙剂，严重者静脉补钙，多在半个月至3个月左右恢复。


9.其它伴随情况：手术1周后，患者多会出现颈部手术部位皮肤麻木、轻微刺痛、紧绷感等不适，此为手术改变及纤维瘢痕挛缩所致，一般需要3个月后才能恢复。少数患者，尤其是颈部皮肤松弛或皮下脂肪肥厚患者，术后切口上方局部皮肤有肿胀表现，为局部循环不良所致，多在数月后改善。若出现切口皮肤红肿、疼痛或波动感及发热，则高度怀疑出现切口感染，应及时予抗感染、切口换药、通畅引流处理，多于2周左右康复。


10.术后用药及随访：甲状腺手术后，医生会根据患者病情及手术切除范围决定是否行或何时行左甲状腺素钠片药物治疗。通常情况下，良性甲状腺疾病行甲状腺部分切除患者，一般术后1个月需来院复查甲功，了解甲状腺功能情况，多数甲功正常者无需药物治疗；甲状腺大部切除、腺叶切除患者，甲减风险大，多数需药物治疗以维持正常甲状腺激素水平。分化型甲状腺癌术后患者，除需做放射性碘治疗者外，均需及早口服左甲状腺素钠片治疗（建议每日晨饭前半小时服用，否则影响药物吸收）。严格执行血清促甲状腺激素（TSH）抑制治疗策略，每4周测定一次TSH，根据结果调整用药剂量，直至TSH值稳定在要达到的目标值范围(高危患者TSH



目前，甲状腺肿瘤在世界范围内高发，且发病率呈逐年递增趋势。手术治疗是目前甲状腺肿瘤的最佳治疗手段，术前需根据患者的自身病情及需求，制定个体化的精准手术方案。腔镜甲状腺手术的应用可以满足多数人群“根治疾病，保留美丽”的需求。术后科学化全程管理、心情疏导，可促进患者早日康复。