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细针穿刺 (FNAB) 是甲状腺结节明确诊断的重要手段。根据指南建议，FNAB 的适应症包括，直径 ＞ 1 cm 的结节，或直径 ＜ 1 cm，但合并有高危病史、特定的超声征象或其他影像学的阳性发现，以及血清降钙素 (Ct) 水平异常增高者。对于非常小的结节，2016 年《中国微小癌专家共识》建议，直径?＞?5 cm 的结节可进行穿刺，并建议在超声引导下穿刺。

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细针穿刺细胞学诊断的敏感性和特异性已被公认，其结果的判定需要病理科医生和内分泌科医生的协作。指南推荐依据 Bethesda 报告系统出具细胞学诊断报告，对于一次穿刺未能明确诊断的，可反复穿刺，超声引导下穿刺可提高细针穿刺的诊断率和成功率。

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在治疗方面，多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。我国指南建议对良性结节要随访 6 ~ 12 个月，不推荐 LT4 抑制治疗，少数情况下可选择手术或放射性碘治疗。随访期间体积增大超过 50% 的结节是 FNAB 的指征。同时，随访期间要高度关注一些提示结节恶变的征象，比如结节提及增大超过 50% 以上，至少 2 条径线增加超过 20%，或出现声音嘶哑、呼吸/吞咽困难等症状，以及结节固定、颈部淋巴结肿大等体征。

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对于恶性结节，其中超过 90% 是分化型甲状腺癌 (DTC)，治疗方法包括手术，术后?¹³¹I 治疗和促甲状腺激素 (TSH) 抑制治疗。甲状腺恶性结节患者在接受根治性手术后，随访和术后管理也不能忽视。患者的随访重点是复发和转移的检测，术后管理包括 LT4 替代治疗、TSH 抑制治疗和?¹³¹I 清甲/清灶治疗三方面。在整个过程中，多学科的共同参与不可或缺。

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甲状腺结节是甲状腺常见病症之一，其良恶性鉴别和规范化诊治始终是甲状腺学科的重点。以超声为主的影像学检查是甲状腺结节良恶性初步鉴别的主要手段，而多学科协作则为甲状腺结节的良好疗效提供了可靠保障。