男性勃起功能障碍的规范诊断手段及流程
编辑：ddayh.cn
男性勃起功能障碍简称ED，我国的一项调查显示40岁-70岁男性ED发病率达52%，当然门诊患者中年轻的ED患者也不少见，且有逐年升高的趋势，这可能与现代社会工作压力大、生活节奏快等有关系，造成ED的原因概括起来主要有神经性、血管性、内分泌性、阴茎局部异常、全身性疾病、药物因素以及精神心理因素等，前六种原因导致的ED总称为器质性ED，与最后一种心理性ED相对应。另外，慢性前列腺炎患者中ED的发生率要明显高于正常人群，给患者甚至医生造成一种印象，即慢性前列腺炎可导致ED。实际上这种说法是不准确的，阴茎正常的勃起功能主要依赖于正常的神经调节功能、正常的动脉血供以及正常的静脉关闭功能三个要素，慢性前列腺炎目前认为不会破坏这三个要素，也就是说不会直接导致ED。那么慢性前列腺炎患者中ED发生率高目前考虑主要与长期的焦虑情绪、射精后不适以及性欲下降有关，因此慢性前列腺炎患者出现ED也属于心理性ED范畴。目前认为，年轻患者中心理性ED较器质性ED更为常见。那么现代医学有哪些方法和检查手段能够帮助区分心理性ED和器质性ED呢？这里简单做一下介绍。
1. 病史：病史的采集是非常重要的，有时候仅仅通过病史采集即可大致判断患者的ED是器质性还是心理性的，比如患者发生ED是否有明显的心理诱因（如夫妻关系不和等）以及是否存在性伴侣的的选择性，如果有，提示心理性ED。如果患者有心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病、手术史或外伤史等，则提示器质性ED的可能性比较大。当然，患者的用药情况也很重要，因为有些药物也会引起ED。最后患者的晨勃情况也是很重要的，如果有正常的晨勃，也提示心理性ED的可能性比较大。
2. 体格检查：主要是检查外生殖器和第二性征，包括阴茎、睾丸大小形态是否正常，胡须体毛分布，有无喉结、骨骼肌肉发育情况等。
3. 实验室检查：主要包括血常规、血糖、血脂、肝肾功能以及性腺轴激素水平。
4. 夜间阴茎勃起测定（NPT）：是鉴别心理性ED和器质性ED的重要方法，无创，临床常用。正常人夜间8小时睡眠，阴茎自发勃起3-6次，每次持续15分钟以上。临床上夜间勃起硬度扫描仪可记录夜间勃起的次数、持续时间、勃起硬度、阴茎大小变化幅度等指标，可以较全面的评估夜勃情况。当然也有好多医院没有夜勃检测仪，可通过“邮票试验”粗略评估夜勃情况，即临睡前将未撕开的4张联孔邮票环绕粘贴于阴茎根部，晨起时若邮票孔被撕裂，提示夜勃正常，反之夜勃异常。
5. 阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：检测的参数包括海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。行该项检查需海绵体内注射血管活性药物，诱导勃起，一般认为，勃起后海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV小于5cm/s,RI＞0.8为正常，若PSV低于正常提示有动脉性ED可能，如果PSV正常，EFV及RI低于正常，则提示有静脉性ED可能。
6. 阴茎海绵体造影：是确诊静脉性ED的检查手段，同样需要注射血管活性药物诱导勃起后检查，正常情况下勃起后海绵体内注入造影剂后，只有双侧海绵体显影，如果阴茎静脉系统显影，提示有静脉漏，即可明确静脉性ED，目前常用的治疗静脉性ED的手术方式有阴茎背深静脉结扎术、阴茎背深静脉包埋术、尿道海绵体阴茎海绵体分离术等。
7. 阴茎动脉造影：了解阴茎动脉狭窄的部位及程度，从而用于动脉性ED的诊断。
总之，男性勃起障碍应采取规范的循序渐进的诊断流程，从而明确ED原因，进行针对性治疗，提高效果。