药物难治性癫痫的外科手术治疗
编辑：ddayh.cn
癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成损害，甚至出现生命危险，严重影响患者的日常生活和工作，给患者、家庭和社会造成沉重负担。
癫痫是大脑神经元突发性异常放电引起反复发作，短暂的大脑功能失调的一种慢性神经疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。
癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类：原发性癫痫，是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，无明确病因。继发性癫痫，又称症状性癫痫，常见病因有脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病，先天性疾病、脑血管病和系统性疾病影响脑部（如尿毒症、肝性脑病等）。
现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、颅内皮层电极脑电图、MRI、MRS、CT、PET/CT、脑磁图等手段，可以根据患者的不同情况选用不同的检查方式。
通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。
抗癫痫药物是癫痫治疗的首选方法，也是外科治疗的必要辅助方法。
本篇主要介绍癫痫的外科手术治疗。
对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗：
手术适应症
1. a. 频发癫痫影响病人的正常生活和工作，经正规和充分药物治疗无效或不能耐受药物毒副作用者。正规和充分用药指在医生指导下、监测血药浓度、经2-3年（外伤性癫痫需要5年）用药和观察。b. 局灶性癫痫经辅助检查证实脑部有局限性致痫灶，部位恒定而且可以手术。c. 继发性癫痫病灶，指通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。d. 无恒定致痫灶的顽固性癫痫，毁损癫痫的传播途径可使发作减轻、减少。
2.对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、致痫区低功率热灼术、多处软脑膜下横纤维切断术等治疗方法。
3.原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、脑电刺激术（慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术）等术式。
癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种：
1.不影响工作和生活的轻微癫痫发作者
2.伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者
3.伴有活动性精神病者
4.良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征
强烈建议优先考虑手术治疗的情况：
1.颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效；
2.药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者；
3.继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者；
4.CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。
手术方式的选择主要依据癫痫患者的临床类型和致痫灶的部位。