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? 脑积水是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受限或吸收障碍而导致的脑脊液在颅内过多蓄积。脑积水在影像学上的典型表现为脑室系统的扩大。

????? 成人脑积水根据是否合并有颅内压力增高现象，通常可细分为高颅压性脑积水与正常颅压脑积水两大类。虽然对于不同类别的成人脑积水临床治疗上会有差异，但其治疗原则是相似的，即以外科手术干预为主，仅对症状较轻、影像学提示脑室扩大并不严重的病例可选择随访观察或短期药物调理。

?? ?? 对于高颅压性脑积水，患者头痛呕吐、视力减退等主要症状均源自脑积水所致的急性或慢性颅内压力增高，因此，对于这类患者的治疗以释放部分脑脊液、缓解高颅压为主。目前临床上比较常用的方法有脑室外引流和脑室-腹腔分流。脑室外引流是通过引流管直接将脑室内过多的脑脊液引出，由于引流管一端与外界有沟通，存在继发颅内感染的风险，因此一般引流时间在1周以内，适合急性期快速缓解症状。脑室-腹腔分流则将分流管另一端置于腹腔，可持续不断地将脑室内过多的脑脊液分流至腹腔并经腹腔内大网膜吸收，由于分流管不与外界沟通，该方法可实现终身置管，比较适合长期慢性高颅压性脑积水的患者。此外，临床上还有部分患者的高颅压性脑积水源于颅内肿瘤等病灶阻塞了脑脊液的正常流通，对于这类患者的治疗以切除原发病灶为主，脑积水大多会随之改善，无需作引流。

????? 正常颅压脑积水是一类比较特殊的脑积水，以“步态异常、智力减退、尿失禁”三联症为其典型临床表现。对于这类脑积水，目前临床有比较规范的诊疗流程，一般术前均需行腰穿Tap测试，即腰穿放出至少30ml脑脊液后观察临床症状是否得到明显改善。对于那些临床症状有改善的，采用脑室腹腔分流术，可获得较好的治疗效果。

????? 综上所述，成人脑积水的治疗以外科手术干预为主，仅对症状较轻、影像学提示脑室扩大并不严重的病例可选择随访观察或短期药物调理。手术方式一般选择脑室外引流或脑室-腹腔分流，以期去除过多的脑脊液，对症性改善因脑积水造成的临床症状。