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高血压脑出血临床症状

? ?一、一般表现：高血压，脑出血常见于中老年以上患者，男性稍多于女性，寒冷季节发病率较高，特别是在秋冬交替季节，多数有高血压病史，多在情绪激动或活动中突然发病，发病数分钟到数小时内达到高峰。少数人可在安静状态下发病。

二、定位表现：取决于出血量和出血的部位。

1.基底节区出血

①壳核出血:最常见，约占50~%60%，主要临床表现有病灶对侧偏瘫偏身感觉缺失和同向性偏盲，还可出现双眼球向病灶对侧同向凝视不能，优势半球受累可有失语。

②丘脑出血：约占10%的15%。对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有上视不能或凝视鼻尖，眼球偏斜或分离性斜视，眼球汇聚障碍和无反应小瞳孔等。小量出血可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现。累及丘脑底核或纹状体可呈现偏身舞蹈-投掷样运动，优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语，精神障碍，认知障碍和人格改变等。

2.脑叶出血：约占5%-10%，常由脑动静脉畸形、血管淀粉样病变、血液病等所致，出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也有多发脑叶出血的病例。临床表现主要与各脑叶受损有关。

3.脑干出血

①脑桥出血：约占脑出血的10%，大量出血可出现昏迷，双侧针尖样瞳孔，中枢性高热，呼吸循环障碍，眼球浮动，四肢瘫痪，去大脑强直发作。小量出血表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，双眼向病侧凝视麻痹。

②中脑出血，少见，常有头痛呕吐和意识障碍。轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹，眼球不同轴，同侧肢体共济失调，也可表现为weber或Benndikt综合症，重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。

③延髓出血：可突然意识障碍，生命体征不稳，继而死亡。

4.小脑出血，约占脑出血10%。有头痛、眩晕和共济失调，可伴有枕部疼痛。

5.脑室出血，约占脑出血的3%-5%，分为原发性和继发性。常有头痛，呕吐，严重者出现意识障碍，昏迷，脑膜刺激征，四肢弛缓瘫痪，去脑强直，高热，呼吸不规则，脉搏血压不稳定等症状，与蛛网膜下腔出血容易混淆。