2017-08-24 重医附二院神经外科
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关于龋齿（熟称“虫牙”）除了口腔科相关知识外，你还知道什么？你能想象当龋齿遇上大脑时能擦出怎样的火花？
下面我们来了解一下他们之间的爱恨情仇？
叶先生是地道的重庆人，家住渝北区两路，1 月余前叶先生怎么也没想到伴随自己多时的小小虫牙却给他带来了难以诉说的伤痛。
事情的经过是这样的···
叶先生因为龋齿、牙龈发炎，于当地小诊所治疗后，病情得到改善，没有进一步治疗或在正规口腔科、口腔医院就诊，自以为从此没事了。但万万没想到的是，10 天后，叶先生突发高热（最高体温达到 39℃）、“打摆子”、剧烈头痛（濒死感）、“半边眼睛看不清东西”，家属为进一步治疗来我科（重庆医科大学附属第二医院神经外科）。我科了解患者病情后，考虑患者发热，头痛，视野缺损表现，高度怀疑颅内脓肿，入院后直接完善脑 MRI 、CT提示：左侧枕叶占位，脑脓肿可能。
科室讨论后，积极予以抗生素（万古霉素+美罗培南）治疗，治疗有一定效果，患者体温逐渐下降，但第三天患者头痛症状加重，并再次发热寒战，最高体温达 39.8℃，复查 CT 见脓肿未破溃。
为防止病情进一步恶化，由我科陈维福主任医师带领的团队，本着为患者排忧解难的理念，于当日晚上加班急诊行脓肿穿刺引流术，手术顺利。术中抽出黄白色脓性物质约 15ml。
积极予以万古霉素治疗 2 周后，患者体温正常，头痛症状明显改善，复查 CT 脓肿基本消失，总体治疗效果明显，家属满意出院。出院后继续抗生素巩固治疗 2 周，我科电话随访了解到，患者恢复好。
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什么是脑脓肿？
化脓性细菌侵入颅内，引起局限性化脓性炎症，继而形成脓腔者称为颅内脓肿。脓肿位于脑组织内者，即为脑脓肿；位于硬脑膜外者，为硬脑膜外脓肿；位于硬脑膜下者为硬脑膜下脓肿。如同时存在一种以上的脓肿，则称多发脓肿。
怎么来的？
①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。
②血行感染：肺部的各种化脓性炎症、胸膜炎、细菌性胸内膜炎、膈下脓肿、胆道感染、盆腔炎、牙周感染以及皮肤的痈、疖 等经血行而播散的。特点：此类脓肿常位于大脑中动脉分布区的脑白质或脑白质与皮层的交界处，且常为多发性脑脓肿。
③开放性颅脑损伤，化脓性细菌直接从外部侵入脑部。特别是当开放性颅脑损伤有异物或碎骨片存留在脑内，或由于清创不及时、不彻底时可在数周内形成脓肿。
④病因不明确者称之为隐源性脑脓肿，指在临床上无法确定其来源的。
有哪些临床表现？
1、全身感染期：为起病的初期，病人有发烧、头痛、全身乏力、肌肉酸痛、脉搏频数、食欲不振、嗜睡倦怠等。这些症状并非脑脓肿所特有，且常和原发病灶的症状混杂在一起，难以据此作出诊断。
2、颅内压增高：脑脓肿形成过程中，病人多有颅内压增高的症状出现。表现为程度不同的头痛，呈持续性阵发加剧。
3、脑局灶症状
⑴ 癫痫 位于大脑半球表浅的脓肿可引起癫痫。
⑵ 脑膜刺激征部分小脑脑脓肿的病人可有脑膜刺激征。CSF化脓性改变。
⑶ 脓肿部位不同可表现中枢性面瘫、视野缺损、肢体瘫痪等。
专家建议
1. 一旦出现上诉各种症状，及时到正规医院神经科就诊，根据具体情况选择治疗方案。
2. 抗生素治疗一定要足量足疗程，定期随访脑 CT 及 MRI。
3. 若有牙龈炎、中耳炎、局部组织感染等易感因素应及时正规医治，避免颅内继发颅内脓肿。