清水鼻涕不断？当心大脑漏水！
编辑：ddayh.cn
2017-08-30 重医附二院神经外科
炎炎夏日，从室外高温走进空调屋就会明白天堂和地狱的差别，但这样频繁的凉热交替，很容易诱发伤风感冒或鼻炎。打喷嚏、鼻痒感和双侧鼻腔内粘液样鼻涕实属常见。但倘若日常生活中，一侧鼻腔内间断或持续流出无色透明的清水样液体，在低头、翻身或弯腰时增多，尤其还存在头部受伤史，则需警惕“鼻水”来源于大脑，即脑脊液鼻漏。它间歇期只是鼻子“滴滴水”，而当引发颅内感染，则来势汹汹，甚至有生命危险。
一个真实的故事
从十年前开始，家住四川省达州市的唐先生一直有个烦恼，正值壮年的他每年都会莫名奇妙的“感冒”4-5次，每次都只有右侧鼻腔流“鼻涕”，特别是在低头时更为严重，且无发烧、“打摆子”和咳嗽等其它感冒症状。所以这个“不寻常的鼻涕”也一直没有引起唐先生的重视。但就在今年夏天，唐先生的右侧鼻腔滴水更加频繁，较前变黄浑浊，并伴有发热、头痛和头晕，于达州某医院明确脑脊液鼻漏和颅内感染。经治疗后颅内感染得到控制，但为治疗颅内感染的源头，慕名来到重庆医科大学附属第二医院神经外科。
为明确脑脊液鼻漏的原因，程远教授、陈晋副教授和黄宁医师对患者进行了颅底CT三维重建、脑MRI等检查，发现右侧额底颅骨有一缺损，与鼻腔直接相通，部分脑组织已经坠入鼻腔形成嵌顿。医生们反复询问患者和家属后均否认了头部外伤史。但某日患者剃头后三位医生偶然发现在颅骨空洞处附近的相应颅盖头皮处有一陈旧疤痕，对整个发病机制的了解峰回路转。
唐先生需行手术修补颅骨上的空洞，封闭脑与外界的通道，避免脑脊液鼻漏再次发生。若从鼻腔内逆行修补，犹如将漏水的天花板重新铺上水泥，可能因上方持续滴水，疤痕处逐渐形成缝隙，出现“水往低处流”和症状复发的局面，且由于脑组织遮挡，不易找到和修补漏口；如果从颅底上方实施手术，不仅可修复脑膜封闭“水源”，还能用人工骨填塞修补缺损，使水不再下渗，同时离断嵌顿在鼻腔内的无功能脑组织。经全科讨论，一致认为应该采取第二种手术方式，经过陈晋副教授和黄宁医师的共同努力，成功地为患者实施了手术。
术后，唐先生在坐立、改变体位、低头甚至行走时均未再出现清水样液体从右侧鼻腔流出的症状,按期康复出院。
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1什么是脑脊液？
大脑是由水包围着的，这些水就是脑脊液。脑脊液为无色透明的液体，由侧脑室、三脑室和四脑室的脉络丛产生，每日约500ml。各脑室脉络丛产生的脑脊液都汇至第四脑室，并流入蛛网膜下腔，最后经蛛网膜颗粒回渗至静脉系统。总之，脑脊液不断在体内新陈代谢，不断生成又不断被吸收，形成一个动态平衡，它供应脑细胞的营养，运走脑组织的代谢产物，并缓冲颅内压，对脑具有保护和支持作用。
2脑脊液鼻漏的原因？
根据病因脑脊液鼻漏分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是头面部外伤或头面部手术尤其是鼻部手术时造成脑膜破损或颅内压力增高把它“撑破”，正如唐先生的苦恼病因，在生活中也较多见；后者又分为自发性、肿瘤性(侵蚀脑膜和骨质)和先天性(颅底发育畸形和骨质缺损)。
3脑脊液漏的后果？
低颅压：脑内水分丢失，造成颅内压降低，引起剧烈头痛，坐起站立及活动时加重，平卧或头低脚高位时缓解。可伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、心慌或行走不稳等。
颅内感染:脑内的水份可从鼻腔流出，说明大脑和外界相同，空气中的细菌病毒也可进入脑内，导致头痛、发热、瘫痪和意识障碍等，威胁患者生命。
4专家提醒
一旦发生脑脊液鼻漏，不能将鼻腔堵塞，同时保持头抬高30°，避免脑脊液返流，诱发颅内感染，同时需积极抗感染治疗。如2-4周左右仍不能自行停止，需手术治疗。