垂体泌乳素瘤患者是否可以怀孕?
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基本原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内。溴隐亭对胎儿安全性较高,垂体泌乳素瘤妇女应用溴隐亭治疗,妊娠后自发流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近;垂乳素微腺瘤患者妊娠后瘤体较少增长。
在妊娠前有微腺瘤的患者,垂乳素水平将至正常,恢复规矩月经后可以妊娠。但由于黄体功能维持的需要,应在孕12周后停药;对于有生育要求的大腺瘤妇女,需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可容许妊娠,妊娠期间推荐全程用药。
正常人妊娠后PRL水平逐渐升高,但最高不超过300-400微克/升。对孕前垂体催乳素瘤的患者主要应注意临床表现,但出现视野缺损、头痛、视力下降,特别是视野缺损或海绵窦综合征,如出现肿瘤卒中应立即加用溴隐亭,若1周内不见好转,应考虑手术治疗并尽早终止妊娠(妊娠接近足月时)。
临床上治疗垂体泌乳素微腺瘤的首要目的是保留腺功能和生育功能,而治疗药物能显著、有效的达到这一目的,即药物能有效控制激素水平,而且经过长期的溴隐亭治疗,微腺瘤经常缩小,有时会消失。由于只有5-10%的微腺瘤进展为大腺瘤,因此,控制肿瘤体积不是治疗的首要目的对于不想生育的妇女可以不接受DA治疗。停经的妇女可以接收雌激素治疗,但应该对PRL水平进行评价,包括复查动态强化核磁以观察肿瘤大小变化。
治疗垂体泌乳素大腺瘤,除控制激素水平,保留垂体功能之外,还要缩小肿瘤体积以改善症状。除了急性卒中引起视力急剧下降需要急诊手术外,多巴胺激动剂任然是绝大多数垂乳素大和巨大腺瘤的首选治疗。肿瘤缩小需要几个月或几年时间。药物治疗后需要MRI复查,开始治疗后得3个月1次,以后半年复查一次,以后可以间隔长些。尽量PRL将到可能得最低值,即使激素正常也需要继续服用足量多巴胺激动剂以缩小体积。当激素正常两年,肿瘤体积缩小50%,才考虑逐步减量。但停药后有可能复发。基于这一原因,对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必须进行严密随访。
垂体微腺瘤3-6个月无效或效果欠佳者有手术指证。PRL小于500ng/ml,肿瘤未广泛侵袭:手术治疗可纠正。