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高血压脑出血是较为凶险的一种疾病,其原因是因血压剧烈波动导致颅内动脉破裂出血损伤神经所致,发病后,患者因出血部位和出血量的区别,治疗方案也不同,合理的治疗方案可以最大限度的减轻后遗症的发生。
1.小脑幕上轻微出血
患者发病时常表现为突发的肢体瘫痪、口眼歪斜、头痛、恶心或呕吐,一般无意识障碍,CT检查提示出血量几ml-30ml内,中线结构无或偏移小于5mm,这种情况下一般保守治疗,予止血、营养神经、控制血压等对症治疗,2-3天左右出血周围会产生脑水肿情况(每个患者都会出现),这时可加用甘露醇、速尿等脱水药物降低颅内压力,一般水肿会在2周左右消退,而出血大概在2-3周逐渐吸收,如有肢体偏瘫等症状,需在血压稳定后,可以配合的情况下尽早行针灸+康复锻炼(如情况允许5-7天即可开始),不建议等到出血完全吸收后甚至更久以后,这样会延误治疗的时间,因为神经恢复最佳时期是前半年,越早越好,超过一年恢复的可能性就很小了。
2.小脑幕上中等程度的出血
患者发病后除了上述症状,还会出现意识逐渐出现障碍甚至昏迷,CT提示出血量30-60ml之间,中线结构偏移超过5mm,这个时候需尽快手术减轻颅内压力,先保命,再经过上述治疗,待其意识逐渐恢复,生命体征稳定,即可早期开展康复治疗,但此类患者愈后较以上患者差,可能出现长期偏瘫,智力、记忆力、性格等明显障碍。
3.小脑幕上大量出血
患者发病后迅速昏迷,逐渐出现双侧痛苦不等大,光反应迟钝等,随着病情进展双侧瞳孔散大,光反应消失,CT提示出血量70ml以上(甚至100ml以上),中线偏移超过1cm或更多,如果能及时就医,在脑疝形成前或形成不久及时手术减压,部分患者的生命可以挽救,甚至有少部分患者会恢复部分意识(一般不会完全清醒),但此类患者总体愈后很差,大部分患者会出现植物生存状态,少数患者虽有部分意识但长期卧床等,对患者及家属造成严重的精神和物质上的负担。此类患者(特别是出血量越大的)一般国外的医生会建议放弃治疗,因为愈后太差,会造成家庭及社会极重的负担。
4.小脑幕下少量出血
患者会出现头痛、恶心、呕吐、剧烈的眩晕,可伴有肢体活动障碍,CT提示小脑出血少于10ml,后颅窝压力不大,一般保守治疗,需密切观察患者病情变化,如出现明显的水肿产生明显的压迫时需要考虑手术治疗,此类患者恢复后可能会遗留眩晕、平衡障碍等小脑损伤的后遗症。
5.小脑幕下大量出血
患者突发头晕、呕吐后迅速出现意识障碍,并可能迅速出现呼吸心跳骤停,CT提示小脑出血量大于10ml甚至几十ml,脑干出血接近或超过10ml,后颅窝压力较大。如患者及时就医及时手术,少部分小脑出血的患者可以挽救生命,但会出现严重的后遗症(植物状态、肢体全瘫、或长期需要呼吸机等)。
6.脑干出血
而脑干出血根据出血部位不同,其临床表现不同,出血量很少,一般均保守治疗。出血量较大的患者一般就医时情况已非常严重,短期内会死亡,此类患者手术风险极大且术后愈后极差,一般不考虑手术,极少数幸存者可以植物生存,国外的治疗建议是放弃治疗。
脑出血一旦发生,对患者均有不同程度的打击,愈后跟出血部位、出血量、手术方式、康复时机等相关,所以本病重在预防。
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