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2017年11月13日，备受关注的《2017美国成人高血压预防、检测评估和管理指南》在美国心脏协会（AHA）科学年会上正式发布，此次更新的变动非常大，包括新的高血压定义、降压阈值、血压目标值，甚至更新了血压测量方法和治疗策略。



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高血压新定义，是本次指南最瞩目的更新
指南最大的变化就是重新定义高血压标准，将高血压诊断标准由140/90mmHg下移至130/80mmHg。


新指南取消了之前的高血压前期（120～139/80～89mmHg）的概念，把血压分为正常、升高、1级和2级高血压来进行预防和治疗。定义120～129/＜80mmHg为血压升高（elevated blood pressure），130～139/80～89mmHg为1级高血压，≥140/90mmHg为2级高血压。根据此把血压水平分成4级。



高血压的新定义体现了新指南对“早期干预”的重视，将高血压诊断的标准降低，可以让更多人的血压得到管理，从而更早保护靶器官，预防心脑血管疾病及并发症。



新指南详尽介绍了诊室血压和家庭自测血压的操作方法，强调了准确测量血压的重要性。诊室血压强调需在两个或以上不同时间段测量，每次测量2次或以上，使用平均值来评估血压水平。家庭自测血压强调早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。指南同时强调需通过诊室及诊室外血压测量来识别和确认白大衣高血压及隐匿性高血压。另外，诊室外血压测量推荐用于确认高血压诊断和降压药物滴定，并可用于远程医疗咨询。新指南进一步强调了动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭自测血压（home blood pressure monitoring，HBPM）的重要性。并指出了诊室血压、家庭自测血压、日间血压、夜间血压及24 小时动态血压对应SBP/DBP 数值的关系（表1）。



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更加重视全面心血管保护，并强调对心血管总体风险评估
指南描述了高血压患者常见的CVD危险因素，并明确将危险因素分为可干预的危险因素和相对固定的危险因素。



可干预的危险因素：


吸烟，二手烟，糖尿病，血脂异常/ 高胆固醇血症，超重/ 肥胖，缺乏体力活动/ 健康状况不佳，不健康饮食。如果做到改变可以减少CVD的风险。


相对固定的危险因素：


难以改变的因素：CKD，社会经济/教育水平低下，阻塞性睡眠呼吸暂停
不能改变的危险因素：家族史、年龄、男性。
通过目前的干预手段改变后可能并不能降低CVD 风险的危险因素，比如心理社会应激。




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亚临床型靶器官损害是心血管总体风险评估的重要指标
高血压患者大多存在无症状性靶器官损害，这些损害会使得心血管风险明显增加，故患者应全面评估高血压患者的靶器官损害状态。指南指出脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）、颈动脉内膜中层厚度（intimamedia thichness，IMT）、冠状动脉钙化为非侵入性的血管损害和动脉粥样硬化的监测指标虽然与心血管事件相关，但并没有充足的证据证明这些指标的改善有助于心血管事件的预防。左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）是高血压的继发性表现，心电图、心脏超声、磁共振诊断的LVH 为CVD的独立预测因子,是此次指南唯一提出的可以预测心血管事件获益的指标。