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面 对 中 风，你 做 错 了 什 么 ？

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? ? 武汉市第一医院神经内科 主治医师 杨振东

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脑卒中俗称“中风”，是一种发病急骤，后果严重的致死、致残性疾病，如果不及时救治，大约2/3的人会遗留后遗症，严重者生活不能自理，常年卧床或依靠轮椅行动。其大致可分为两类，一类为血管破裂所致，称为出血性卒中，常见病种包括脑出血、蛛网膜下腔出血；另一类为血管闭塞所致，称为缺血性卒中，常见病种包括脑梗死、短暂性脑缺血发作，缺血性卒中大约占五分之四。在发生中风时，不少患者及家属因为错误的做法或观念贻误了诊治机会，造成该病反复发作或留下永久的后遗症，给家庭造成沉重负担，今天我们就谈谈在面对中风时我们常见的容易犯的几个错误。

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错误一：再等等看，或许自己可以恢复

病例：A先生，65岁，患有高血压8年，未规律服药。平时不喜爱运动，除了做少量家务事之外唯一的爱好就是打牌。2018年9月6日，A先生起床后发现自己舌头僵硬，说话不利索，右手拿筷子夹菜老爱掉，认为可能这几日打牌累了，休息一下就好了，未在意。此后三天他感觉自己爱犯困，哈欠连天，坐着容易睡着，也没当回事。第四天凌晨5点上卫生间，突然摔倒在地，老伴起床发现时已经不能讲话，嘴角歪斜，意识模糊，右边肢体完全不能活动，于是呼叫120送往我院治疗，头CT检查发现左侧大脑半球大面积脑梗死，医生告诉他已经失去最佳治疗时机了，估计会留后遗症，这时全家人才意识到问题严重性，抱头痛哭，懊恼不已。

专家观点：脑卒中为急性病，不能等。脑组织是人全身器官中最重要也是最脆弱的地方，脑组织缺血6秒内神经细胞代谢受影响，10-15秒内意识丧失，2分内脑电活动停止，持续5分以上则神经细胞发生不可逆损害。对于大血管闭塞病人，每延误一分钟，平均有190万个神经细胞死亡，延误1个小时健康寿命缩短4个月。脑梗死病人在急性期进展加重概率为三分之一，部分可能高度残疾或死亡，即使是短暂性脑缺血发作在三个月内发生脑梗死的的概率也高达20%。脑卒中病人救治越早越好，对于脑梗死病人，如果能在发病6小时内给予静脉溶栓，有1/3的患者可以完全康复，在发病24小时之内符合条件的患者可以进行血管内治疗，效果也不错。一旦超过24小时, 甚至48小时，只能选择普通药物保守治疗，效果将大打折扣。

正确姿势：发现嘴角歪斜，半身无力，言语不清，头痛呕吐，突发失明，眩晕及走路不稳，反应迟钝、记忆缺失等中风症状立即前往附近有条件的医院检查治疗，对于武汉地区患者来说，可以根据武汉市卒中急救地图选择有资质的医院。

错误二：等过了急性期再做康复

?病例：B先生，54岁，高血压病史多年，爱喝酒，经常熬夜，脾气暴躁，2018年7月份因脑出血住院治疗，3天后，医生建议早期康复，他却认为现在是发病急性期，病情不稳定，身体机能弱，活动不便，况且运动可能导致脑出血加重，直到3个月后头CT证实脑出血完全吸收他才开始活动，此时患侧肌肉严重萎缩，关节僵硬挛缩，活动受限，不能站立，讲话含糊不清，不能自主进食，最后虽经过半年康复锻炼，吞咽、语言功能有所恢复，但患侧肢体仍处于挛缩状态，只得在轮椅上度过余生。

专家观点：无论是缺血性卒中还是出血性卒中，都主张早期康复，这样做的好处：（1）可以防止肌肉废用性萎缩、压疮、深静脉血栓形成、便秘、消化不良，减少肺部感染的发生几率 （2）激活大脑代偿功能，促进神经语言、运用技能再学习及神经功能重建。对于出血性卒中患者，血肿未吸收期可以鼓励患者床上锻炼，主动锻炼和被动运动结合，注意把握运动强度和时间，监测血压，目标值110-130/60-85mmHg为宜。

正确姿势：中风病人应在生命体征稳定后尽早实施康复训练和器械康复。我院脑卒中团队配有专门的卒中康复师，在溶栓或者血管内治疗完成当天即可完成康复评价，开始专业康复锻炼，为患者争取最佳康复效果。

错误三： 每年冲血管可以预防中风

病例：C老太，76岁，7年前轻微中风，没有明显后遗症，此后她每年都到医院住院，要求打活血化瘀针“通血管”，2017年12月份，她“通血管”回家才5天却再次中风了，医生追问后她道出了实情：听身边老年朋友说，每年定期在换季时打活血针保养可以预防中风，自己便信了，于是每年到医院打针，前几年打针后都保养的挺好，于是放松了要求，降压药和抗血栓药物没有按时吃，隔三差五喝“腿子汤”，平时口味较重，喜欢吃腐乳和豆瓣酱。

专家观点：活血化瘀类中成药在动物实验中具有降低血粘度、舒张血管、改善微循环等药理作用，但未经过大规模人体临床研究证实，其药理作用维持时间较短，达不到长期预防目的。目前还没有任何临床研究证据表明活血化瘀类中成药对于脑血管病治疗具有确切疗效，每年一次静滴此类药物也未见对脑卒中预防有明显的收益。对于脑血管病来说，注意低盐低脂低糖饮食，戒烟限酒，适度运动，按时规范服用口服药物，监测血压、血糖，控制“三高”等危险因素更为重要。

正确姿势：改正不良生活方式，按医嘱服药，定期到医院复诊才能预防和减少脑卒中复发。

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错误四：手术有风险，我宁愿保守治疗，也不想死在手术台上

病例：D先生，80岁，既往有高血压、冠心病、房颤病史，2018年4月因“左侧肢体无力、言语不清2小时”入院，当时医生告诉他可能是颈内动脉栓塞，建议他静脉溶栓后介入手术治疗，家属坚决反对，说道：“溶栓、手术都不是百分之百能成功，费用高昂，失败了还会加重病情，甚至要命，我可不想死在手术台上”。可命运偏偏喜欢捉弄人，次日凌晨3点，D先生病情加重，肢体完全瘫痪，昏迷不醒，因为拒绝手术，医生也无能为力，入院第5天便去世了。同一天入院的另一个84岁男性患者，由于家属果断决定，手术及时，手术第3天便能扶床站立，术后三月随访时，家属欣喜地告诉医生：病人目前生活基本能自理了。前几日，我再次在医院碰到D先生的女儿，她懊悔地对我说：“想当初听医生的建议，手术治疗，说不定现在还健在呢”。

专家观点：6小时时间窗内静脉溶栓和24小时内介入治疗（包括动脉溶栓、取栓、碎栓、球囊扩张、支架植入）是目前治疗缺血性卒中最有效的方法，前者对于小血管闭塞开通概率30%左右，脑出血概率3%-6%左右，致命出血概率仅为1%；介入治疗血管开通成功率61%-86%，手术操作并发症及症状性颅内出血率在10%左右，良好预后率40%-50%，术后生活基本自理；而这部分需要手术的患者为大血管闭塞，选择保守治疗绝大部分遗留明显后遗症，生活不能自理，90天死亡率高达30%左右。权衡利弊，溶栓+介入手术治疗总体疗效/风险比远高于保守治疗。

正确姿势：如果发生脑卒中，应该根据医生评估结果，积极配合，选择静脉溶栓或者（和）介入手术治疗。

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