健康知识库

●发作性睡病患者可受益于如下措施：规律且充足的睡眠安排、计划好的日间小睡、避免使用可引起日间嗜睡或失眠的药物，以及参加社会心理支持小组。筛查抑郁、高血压和肥胖也是维持健康的重要内容。

●许多睡眠障碍(如睡眠呼吸暂停、睡眠期周期性肢动)可以与发作性睡病同时存在，从而引发患者的症状。在开始发作性睡病特异性药物治疗前，应处理此类障碍。

●大部分治疗发作性睡病的药物针对的是日间嗜睡或猝倒。因此，许多存在这两种症状的患者需使用一种以上药物。

?●尽管给予了最佳治疗，但很少有发作性睡病患者感觉到完全清醒。治疗目标是改善患者的觉醒度，使其有充分的表现和人身安全能参与重要活动(如上学或工作)。一旦治疗已经达到最优，应通过Epworth嗜睡量表或觉醒维持测试(MWT)来评估残余嗜睡的严重程度，并且应建议持续存在嗜睡的患者避开可能有危险的活动，如驾驶。

●对于嗜睡严重到需要药物治疗的患者，可使用兴奋性药物，如：莫达非尼、哌甲酯或苯丙胺类。我们建议首先尝试莫达非尼，而不是哌甲酯或苯丙胺类药物(Grade 2B)。该建议的根据是，目前已有随机安慰剂对照试验在发作性睡病患者中对莫达非尼进行了研究，且莫达非尼产生的不良反应似乎较少。然而，莫达非尼的价格更昂贵，且没有理由认为该药的效果优于其他兴奋剂。

●临床医生开具哌甲酯或苯丙胺类药物处方时，应警告患者此类药物有导致严重心血管和精神方面副作用的风险。高血压在发作性睡病患者中很常见，且兴奋剂治疗可能加重高血压。

●我们建议快动眼(REM)睡眠抑制药物(如文拉法辛、氟西汀和托莫西汀)作为猝倒的一线治疗(Grade 2C)。我们首选缓释文拉法辛。

●对于使用上述药物之一不能改善嗜睡或猝倒的患者，羟丁酸钠可能有益。

●发作性睡病患者的车祸风险是一般人群的3-4倍，超过1/3的患者因嗜睡发生过事故。临床医生应与患者坦诚地讨论这些风险，并谈论降低风险的策略。