健康知识库

体会： 1. 规律服用抗抑郁药物，病情就不会复发？ 一直以来患者都在抱怨抑郁症复发率太高了，有一些研究对抑郁症患者进行长达 10 年的随访也提示，发现有 75%-80% 的患者会多次复发。而有的研究则进一步提示，对于首发的抑郁症患者，再次发作的几率为 50%，第二次发作后复发的则为70%，而发作了 3 次之后，复发的风险可能就已经达到了 100% 了。 而其中原因之一便是患者依从性很差，原因有多种，比如，对疾病的认识不够：患者认为和其他科室的用药一样，用几周的药物就好了，病情缓解之后，就不需要再用药了，把医生的嘱咐当耳边风；之二羞耻心：很多患者认为听从精神科医生的建议，服用抗抑郁药物，就如同真的承认自己得了抑郁症，与「疯子」划上了等号。如果患者乖乖的听从医生的意见，规律服药 1 年，甚至几年，患者的抑郁症就不会复发了吗？很多患者经常会陷入这样的误区，过分的强调依从性，以致于让患者认为规律服用抗抑郁药物之后，抑郁症就不会复发。而事实上，若患者再次遭遇强烈的应激之后，即使在规律服药，其抑郁症也可能会复发。 2.刚用上抗抑郁药物，副作用就很明显，难道医生给我用得不对？刚使用抗抑郁药物的时候，抗抑郁作用还没有显现出来，有的时候副作用就已捷足先登，比如焦虑、激越和易激惹的症状进一步加重了。这种现象有一个专业的术语：Jitteriness 综合征，即患者在服用抗抑郁药物的初期，就会出现焦虑、激越和易激惹症状的一过性加重。 从 2014 年发表在 Neuropsychiatric Disease and Treatment 杂志上的一篇前瞻性自然观察研究提示，有大概 7% 的患者会出现这一综合征，而且抑郁症和心境障碍家族史与其发生相关，可以作为这一综合征发生的预测因子。 对于预防 Jitteriness 综合征，要做到起始剂量低，加药要缓慢；对于治疗，还可以辅助使用苯二氮卓类药物，例如氯硝西泮，也许能使患者更加耐受；对于患者在治疗的第一周，Jitteriness 综合征可能会使患者感到更加焦虑或紧张，则需要我们医生提前告知患者，否则会使患者更为焦虑，降低了用药的依从性，当然，对于暗示性很强的患者就不推荐了。 3.用上抗抑郁药物并不能解决所有问题： 在中国，对于大多数人来说承认自己患了抑郁症是一件难以启齿的事，抑郁症的诊断率（即使重度抑郁症）还处于较低水平，从一方面来说，许多得了抑郁症的患者，本人并不会主动去医院就诊，认为自己多调节一下心态就好了；而家属呢，碍于面子，大多不乐意将自己的子女送去精神病院治疗。所以，经常能看到一些抑郁症患者，即使是首次就诊，就已存在自杀行为了。当自己的子女发生自杀行为，往往这个时候，家属才意识到问题的严重性，急急忙忙将患者送来就诊，而许多家属对精神科并不了解，以为用上药，患者就不会自杀了。殊不知，一些研究提示，抑郁症患者在入院后的第一周，其自杀的风险是高于入院前的，随后自杀风险才降低，对于儿童和青少年这一特殊人群而言，应用抗抑郁药物更要慎之又慎！还有就像上面所提到的，若发生 Jitteriness 综合征，由于焦虑、激越和易激惹症状的加重，患者的自杀风险会进一步增加；此外，如果家属认为用了药，患者就安全了，就放松警惕，也会增加患者的自杀成功的风险的。