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男，58岁，头晕、头懵10余年，主要表现为昏沉感，反复就诊，曾按“焦虑症”治疗，效果并不理想。查头颅核磁：平扫未见明显异常。而椎基底动极度脉迂。如下图。

下图是正常椎基底动脉

? 综合分析后，考虑患者的症状应该与椎基底动脉迂曲关系密不可分。给予相应治疗一段时间后，患者头懵明显好转。

? 概述：椎基底动脉迂是由各种原因造成的椎基底动脉异常迂曲、延长，是一种较少见的后循环血管变异病变，导致颅内血流动力学改变，继而出现临床症状，与后循环缺血性眩晕关系密切。

? 机制：椎动脉起源于锁骨下动脉，左侧的锁骨下动脉直接起源于主动脉弓，右侧的锁骨下动脉起源于头臂干，左右两侧的椎动脉分别起源于左右两侧的锁骨下动脉，椎动脉在分支出下脑后下动脉后不久汇合成基底动脉，这些动脉供应着小脑幕下的结构，比如中脑、脑桥、延髓以及小脑 。内听动脉最常见的起源方式是起源于小脑前下动脉，其次起源于基底动脉。当椎基底动脉供血异常时，可直接影响内听动脉的血流量，造成内耳迷路功能异常，从而引起眩晕症状的发生。

? 迂曲的动脉也增加了后循环的梗死发生率，好发区域为脑桥。双侧椎动脉管径不对称，引起双侧椎动脉血流不对称，可能会导致基底动脉弯曲。动脉粥样硬化容易发生在弯曲动脉的部位，与这些部位的血流速度和压力的改变、流动的分离与再附、回流的产生、血管壁面切应力的变化等有关。弯曲动脉导致粥样硬化的几率增高，而动脉粥样硬化会导致基底动脉进一步弯曲，形成恶心循环。基底动脉长度与性别相关，女性长于男性。基底动脉增长及弯曲可能动眼神经麻痹、三叉神经痛、面肌痉挛或麻痹、或通过颅神经的直接压缩或压迫脑干导致突发性耳聋等。

? 对这类患者，早期发现，控制危险因素，降低不良事件的发生率，是非常必要的。