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中老年人的头晕，千万不可大意
编辑：ddayh.cn
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一日门诊，一位中年男性在一家人的陪同下，急来就诊。
诉：3天前无明显诱因出现头晕、伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体量及次数不详），呈非喷射，觉得自己年轻，认为自己可能最近劳累，休息不好所致，未在意，后症状逐渐加重，并出现饮水呛咳、言语不清、面部及肢体麻木。这才意识到不好，遂来就诊。
简单询问和查体：患者2013-2018年间患“脑梗塞”3次，均未遗留明显后遗症，患高血压7年，血压最高180/？mmHg，口服“硝苯地平缓释片（20mg.qd）”，血压控制情况不详。吸烟史15年,40支/天，戒烟4年，有饮酒史，饮酒史5年，500ml/次。
心想坏了：患者左侧共济失调、交叉性性感觉障碍，伸舌左偏、饮水呛咳、言语不利。既往反复梗死、生活习惯差，估计脑血管一塌糊涂！这基本就是典型的延髓背外侧综合征啊，英文：Wallenberd syndrome。
于是，赶紧收入院。急查颅脑CT：小脑脑梗死。 （脑卒中包括出血性和缺血性，两者治疗方案相悖，因为患者有高血压病史，CT查的快，也是必要的）
立即给予脑保护剂、双抗、强化降脂、营养神经、改善侧支循环、控制血压、护胃、止晕等治疗。
尽快约核磁检查，明确梗死程度、范围，主要是小脑梗死，不能完美解释患者的症状！
第二天，患者头晕好些，无再恶心、呕吐。下午核磁结果回示：果然是延髓背外侧综合征啊（Wallenberd syndrome）。
核磁结果如下：
OK！ 诊断明确！治疗方案明确，头晕恢复是时间过程，一般3-5天。
用药治疗只是解决危机，生活习惯的改善、预防再发才是硬道理。
患者6天头晕好转，11天所以症状体征消失，完全恢复！这个患者是一个幸运者，临床上不能恢复的也比比皆是！2周出院，出院前，健康指导是必不可少的！
中老年人的头晕，首次发作，症状持续，或者再伴有三高：高血压、高血脂、高血糖。请立即到医院，发现问题，早诊断，早治疗。
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