健康知识库

患者性别：男

患者年龄：30

简要病史：10月前无明显诱因出现发热，于晚间体温升高，体温波动于37-38度持续1个月，后出现高热持续1月，在血液科住院治疗，给予抗病毒治疗后体温恢复正常。8个月前无明显诱因出现视物成双，左右视明显，伴头晕，无肢体无力、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳，住院后行腰穿检查提示脑脊液抗NMDAR弱阳性，给予丙球治疗5天后上述症状缓解，后给予泼尼松30mg起减量治疗。5个月前无明显诱因出现右手不自主抖动，紧张时加重，睡眠时消失。4个月前于醒后突发意识丧失，双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，2分钟后自行缓解，10分钟后意识转清，在XX一附院住院治疗好转出院，出院后口服丙戊酸钠、奥卡西平、左乙拉西坦，平均每周发作1次，发作时长约1-2分钟，可自行缓解，现奥卡西平、左乙拉西坦逐渐减量，并加用拉莫三嗪口服。并再次出现晚间低热，伴睡眠增多。3个月前因头痛、复视到北京天坛医院就诊，给予甲基泼尼松、丙球治疗后好转，出院后继续口服泼尼松减量治疗，并建议出院3个月后再次丙球治疗。现出现视物模糊，无复视。患者自发病来精神差，饮食可，睡眠增多，大小便正常，体重无明显增减。

体格检查：神志清，心肺听诊未见明显异常，听诊肠鸣音正常，双下肢无水肿。神经系统查体：语言流畅，记忆力正常，计算力正常，定向力正常。双侧瞳孔直径3.0mm，光反射正常，视野正常，眼动充分。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力正常，肌张力可，四肢腱反射活跃，肌阵挛（+），病理征（+-），指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。“一”字步行欠稳。Romberg征阳性。脑膜刺激征：颈抵抗（-），克氏征（-），布氏征（-）。

辅助检查：快速进行全脑萎缩