健康知识库

帕金森病的发病机制是大脑分泌多巴胺的神经细胞减少，导致静止性震颤、肌强直、动作迟缓和行走困难等症状。左旋多巴类药物可提高脑部多巴胺的递质水平，是治疗帕金森病最有效的药物。然而，长期大剂量使用左旋多巴类药物会导致一系列的运动并发症，如药效持续时间缩短（剂末现象）；或者服药后出现肢体不自主扭动或舞蹈样动作等表现（异动症）。?

脑起搏器，医学专业名称为脑深部电刺激(DBS)，是帕金森病外科治疗领域的一种里程碑式的技术。该疗法据有安全、微创、可逆、可调节等优势，而且疗效显著，既可以改善帕金森病症状，又可以显著减少药物所致的剂末现象和异动症副作用。?

脑起搏器确实是一个很好的手术方式，但是不是所有的帕金森病患者都适合手术？在哪个时期做手术最为合适？可能很多患者们都存在这个疑问。

一、首先看看专家们是怎么说的

《中国帕金森病脑深部电刺激(DBS)疗法专家共识》里明确列出脑起搏器适合以下患者：

（1）诊断：原发性帕金森病，帕金森综合征及帕金森叠加综合征（如多系统萎缩等）无效。

（2）病程：4-5年以上，严重的药物难治性震颤，可放宽至病程3年以上。

（3）年龄：不超过75岁，身体条件好的可放宽至80岁。

（4）药物使用情况：对复方左旋多巴（美多芭或息宁）曾经有良好疗效，已经进行了最佳药物治疗，目前不能满意控制症状，出现药效持续时间缩短（剂末现象）或者异动症，生活质量收到影响，或者加药后出现副作用不能耐受。

（5）病情严重程度：中晚期帕金森病，Hoehn-Yahr 分期2.5~4期。

（6）患者和家属合理的术后预期。

?简单的说：帕金森病发病4-5年以上的，药物“蜜月期”减退，影响生活质量，就可以适合脑起搏器手术。?

二、哪些患者不适合脑起搏器手术

（1）存在严重的痴呆。

（2）药物难以治疗的严重焦虑抑郁（有自杀行为或倾向），显著的精神性疾病。

（3）合并其他严重的疾病影响手术和麻醉过程的。?

三、如何判断自己处于帕金森病的中晚期

帕金森病中晚期，是指Hoehn-Yahr （H&Y）分期2.5~4期，通常在药物疗效消失（药物关期）后进行评定。患者们可以手指长按以下二维码进行自动评测，H&Y分期3-4期可以手术治疗。

（手指长按二维码自动识别）

（H&Y分期3-4期可以手术治疗）

?

四、如何预测手术的效果

手术前医生一般会给患者进行“左旋多巴冲击试验”，观察患者对美多芭药物的疗效，一般药物疗效大于30%就可以手术。从患者平时的服药观察也可以做个自我评价，将药效起效最佳的状态（药物开期）和药物消失后的状态（药物关期）进行对比，如果药物改善有三成以上的效果，就适合脑起搏器手术。而且，药物起效后的效果越好，手术的预期效果就更好。

?

五、脑起搏器术前合理要有合理的期望值

（1）理想的脑起搏器术后可能达到以下效果：显著改善震颤、僵直、运动迟缓以及平衡障碍等症状。减轻甚至消除因药物引起的并发症（剂末现象、异动症等）。术后明显减少抗帕金森病药物的剂量。

（2）手术并不是万能的，不能解决所有的症状，部分症状不能通过手术缓解。

（3）不能根治帕金森病，术后疾病仍然会缓慢进展。

（4）不是所有患者手术后都能够减药或停药。

（5）患者需要知晓手术的益处和风险。

?

六、帕金森病是不是越早手术效果更好

帕金森病如果太迟做手术，如患者是卧床和坐轮椅的，或者左旋多巴已经治疗无效了，错过了脑起搏器的最佳时机，手术效果不好。国外研究（EARLY STIM）发现，越“早”做手术可能会给患者带来更多的获益。这个“早”期是指出现药物的副作用（剂末现象或异动症）的早期，并不是帕金森病发病的早期。也就是说帕金森病药物蜜月期过后，药物调整后仍然对日常生活存在影响，就可以考虑脑起搏器治疗。随着医学的发展，以后脑起搏器的手术时机可能会提前。但是太早期手术存在诊断的问题，因为有些帕金森叠加综合征（多系统萎缩等）在早期跟帕金森病症状非常相似，这类疾病对脑起搏器治疗是无效的，所以治疗指南里明确规定帕金森病发病4-5年以后才能手术，主要是要排除这些疾病。