编辑：ddayh.cn
机械性血栓切除术（MT）是大血管闭塞性急性缺血性卒中的标准治疗方案。在MT 期间，通常需要进行几次取栓以达到再通。然而，目前尚不清楚在放弃手术前需要进行几次取栓治疗。因此，来自德国的学者Fabian Flottmann等回顾性分析了现代血栓切除术支架装置在每次取栓后的再通率及与临床预后的关系。该研究结果发表在近期的Stroke上。
研究概况
本研究为一项回顾性分析研究，共纳入采取支架取栓装置治疗的大血管闭塞性急性缺血性卒中患者330例。成功再通标准为TICI 2b-3；以治疗90d时mRS≤2，为良好临床预后的标准。
主要研究结果：
? 在330例患者中，平均取栓中位数为1次（四分位数范围：1-2次，最多8次）。第1次取栓再通率最高为46.8%，第5次取栓的再通率最低为22.7%。
图1 每次取栓的再通率
? 经过3次取栓后，67.9%的患者达到成功再通。取栓1-3次者良好预后的比例更高（28.9% vs 7.4%；P = 0.018）。取栓次数是良好临床预后的独立负预测指标（adjusted OR 0.65；95% CI 0.435-0.970；P=0.035）。
图2 每次取栓成功再通率和良好临床预后的累积率
研究启示
最近的临床研究显示出MT在治疗急性缺血性卒中患者中的优越性。本研究评估了取栓后的再通率及与临床预后的关系。研究结果显示，第4次甚至进一步取栓仍然显示潜在的血管再通率约25%/次。这与一项仅包括Merci再通的回顾性研究相比，尽管成功再通是良好临床预后的一个强有力的预测因素，但≥3次取栓后再通并不能在本研究中获得良好的临床预后。这一结果仅反映在具有良好临床结果的患者的累积率上，但是随着取栓次数的增加患者数量逐渐减少，因此会降低结果的可信度。
本研究结果显示的整体再通率与最近的随机对照试验和另一项回顾性研究的结果基本一致。此外，在所有的回顾性分析中，必须考虑到一个偏倚的存在，如在本研究中，21%的患者在前3次取栓未能成功再通。相比之下，只有12%的患者有超过3次的取栓。因此，手术失败的几率几乎是接受>3次取栓机会的两倍。造成手术失败的原因并不在本研究范围之内。这种潜在的偏倚也说明了随机对照试验的优势。一项随机对照试验可以将3次尝试后未成功再通的患者随机到治疗组中，并进行进一步的尝试，这样的设计也可以从进一步的取栓尝试中发现受益的患者。2/3的患者在前3次取栓中实现了再通。超过3次取栓的患者显示了较高的再通率，但临床预后不太理想。因此需要进行进一步的随机对照试验，以探索最佳的取栓次数并进一步识别出获益的患者。
综上，2/3的患者在前3次取栓中都能实现成功再通。继续取栓虽增加再通率，但良好临床预后的比例较低。今后需要进行随机对照试验研究，以确定最佳的取栓次数。
医脉通编译自：Fabian Flottmann, Hannes Leischner, Gabriel Broocks, et al.Recanalization Rate per Retrieval Attempt in Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018;49:2523-2525. DOI:10.1161/STROKEAHA.118.022737.
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