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头晕（dizziness）是患者常用来叙述症状的一个非特异性表达。该术语所指的最常见病况包括：眩晕、非特异性头晕、平衡障碍和晕厥前兆。头晕与头昏不同，头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。头晕与眩晕不能绝对分开也就是有的头晕就是眩晕。

眩晕是患者体验到的一种运动错觉，有的患者描述为自身的运动，有的患者描述为周围环境的运动。最常见的感觉为旋转感(spinning)，患者也可能描述为"旋转(whirling)、倾斜或移动"的感觉。有的不明头晕、平衡障碍或定向障碍也属于眩晕庭系统疾病。?

? ? ?病因-眩晕属于前庭系统疾障碍，分为中枢性及周围性。周围前庭系统疾病性头晕主要有良性发作性位置性眩晕、美尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中枢性前庭系统疾病性头晕包括椎基底动脉供血不足、后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。还有的既有中枢前庭受累、又有周围前庭受累性表现，如偏头痛眩晕。?

? ? ?眩晕的治疗-可分为3类：针对基础前庭疾病的特异性治疗、针对眩晕症状的治疗和旨在促进恢复的治疗。?

? ??疾病特异性治疗 — 眩晕由一些影响内耳外周前庭器或中枢神经系统的疾病所致。在某些情况下，治疗基础疾病可改善眩晕。在其他情况下，治疗基础疾病虽不能改善症状，但可能对患者总体预后的其他方面很重要。 治疗以下基础疾病可能减轻眩晕症状或改变疾病病程： ●前庭神经炎 ●前庭性偏头痛 ●良性阵发性位置性眩晕 ●梅尼埃病 ●多发性硬化 ●椎基底动脉缺血 ●带状疱疹 ●前庭神经鞘瘤(听神经瘤) ? ?? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

? ? 对症治疗 — 给予药物治疗以抑制前庭症状，是减轻持续至少数小时或数日的眩晕急性发作的最佳方式。这些药物对非常短暂的眩晕(如良性阵发性位置性眩晕)无效，除非发作非常频繁。 ? ?可用于抑制前庭系统的药物有3大类： ●抗组胺药—美克洛嗪、茶苯海明、苯海拉明 ●苯二氮卓类药—地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、阿普唑仑 ●止吐药—丙氯拉嗪、异丙嗪、甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司琼 当对副作用的担心不是主要问题时，这些药物可有效减轻眩晕，特别是在急性眩晕时。疗效通常与剂量相关。 大多数患者的首选药物为抗组胺药，妊娠患者的首选药物为美克洛嗪。苯二氮卓类药物可能具有镇静作用，可在抗组胺药疗效不充分时使用。吩噻嗪类止吐药(如丙氯拉嗪和异丙嗪)的镇静作用也更强，通常仅用于严重呕吐的患者。 ? ?这些药物的镇静作用呈剂量限制性，但其他副作用通常较轻微。锥体外系症状是吩噻嗪类止吐药和甲氧氯普胺的风险，但较少见于多潘立酮；多潘立酮是一种外周多巴胺能拮抗剂，不能通过血脑屏障。 在患者的严重症状和呕吐停止后(通常在1-2日内)，应尽快停用这些对症治疗药物，以避免损害脑部对前庭功能丧失的长期适应。一些在动物模型中进行的研究显示，使用这些药物(特别是苯二氮卓类药和止吐药)与中枢性前庭代偿功能受损有关。 ? ? ? ? ?

? ? ?前庭康复?

●急性外周性眩晕—常用于发生急性前庭事件患者的训练为，让患者注视空白背景中的一个物体，然后向左右缓慢转头。这一训练在向上/向下和向左/向右平面完成的。前庭受损后不久，应鼓励患者缓慢移动头部以避免严重恶心。然后随患者逐渐耐受，增加移动的速度。要求大多数患者每日进行2-3次上述训练，每次持续数分钟。 ? ?

●慢性外周性眩晕—推荐慢性外周性眩晕患者进行的训练通常比急性患者的训练积极得多。要求患者在站立、向前走和倒退走时，以及在弹性平面或不平坦平面上站立或行走时，进行眼球和头部运动。这一项目的重点是，在保持能控制症状的前提下，进行眼球和头部运动越来越多、难度逐渐增大的姿势训练。?

●双侧前庭损伤—对于双侧前庭功能丧失的患者，着重于眼球扫视训练和尝试尽量优化颈部牵张感受器有效性的训练。若患者可能存在任何残余的前庭功能，也要尝试进行前庭-眼训练。?

●中枢性眩晕—中枢性前庭异常患者通常存在持续性症状。进行眼球和头部运动时，应同时强调步态和平衡性活动。要求多数患者每周进行2-3次上述训练。恶心可能会限制患者进行训练；应用药物并联合理疗，可能改善患者的参与性和最终结局。常教导患者进行功能活动的适应方法。与外周性前庭功能障碍患者相比，中枢性前庭疾病患者需要更长的时间才能改善。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 晕厥前兆 — 晕厥前兆是晕厥或接近晕厥的前期表现，比晕厥更常见。晕厥前兆通常持续数秒钟到数分钟，患者常描述为"几乎眼前发黑"或者"就要晕厥了"。症状不太严重时，患者描述也不太准确。患者也可能诉头晕目眩、燥热感、出汗、恶心及视物模糊(偶尔进展为黑朦)。旁观者看到患者面色苍白通常提示晕厥前兆。晕厥前兆常常发生于患者站立或端坐时，而不是仰卧时(如果发生在仰卧时，应考虑到心律失常而不是低血压)。 ? ?直立性低血压、心律失常和血管迷走神经性发作都属于晕厥更常见的病因。?

平衡障碍 — 平衡障碍是一种不平衡的感觉，主要发生在行走时。常见原因小脑、帕金森病等 非特异性头晕 — 患者往往难以描述非特异性头晕的特点，他/她或许仅强调"我就是头晕"。患者可能会接受"头昏"或"头晕眼花"的描述，但也可能认为是晕厥或旋转感。常见原因有精神障碍、非特异性头晕、有时与过度通气相关、不太严重的晕厥前兆或眩晕患者。