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房颤发生脑卒中后急性期启用抗凝药的时机取决于脑卒中的严重性,在未启用抗凝药前,可应用抗血小板药物。具体建议:
1、短暂性脑缺血患者,第1天时启用抗凝药。
2、轻度脑卒中患者,第3天启用抗凝药。
3、中度脑卒中(NIHSS评分8-15分)患者,第6天影像学评估未见出血转化时,启用抗凝药。
4、重度脑卒中(NIHSS>16分)患者,第12天影像学评估未见出血转化时,启用抗凝药。
5、不建议给正在使用抗凝治疗的脑卒中患者进行溶栓治疗。
6、房颤相关脑卒中长期口服抗凝药华法林、NOACs明确获益。NOACs在减少颅内出血、出血性脑卒中更具优势。
另外有不同的观点
1、???????????对于AIS伴有房颤的患者,在综合评估患者年龄、症状、影像学和心脏因素等,如存在较高复发性卒中(RS)风险,建议发病2周内启用抗凝治疗;
2、???????????启用抗凝治疗前应综合评估出血风险,抗凝治疗前须完善头颅CT或MRI检查明确有无出血转化,对于高出血风险的AIS患者,建议推迟抗凝治疗时机;
3、???????????建议对需要抗凝治疗的患者选择新型口服抗凝药物,不建议低分子肝素或华法林桥接治疗;
4、???????????抗凝治疗可以桥接抗血小板治疗,如果患者无明显心源性以外的脑卒中危险因素,则可以单纯抗凝治疗;
5、???????????最重要的一点,启用抗凝治疗前,必须征得患者及家属知情同意,充分告知潜在出血风险及可能的再栓塞风险。
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