2016年6月17日,根据美国头痛学会小组意见,甲氧氯普胺和舒马曲坦各有多个I类研究支持急性疗效。地塞米松防止再次发生头痛,也有多个I类研究支持急性疗效。所有其他药物证据水平较低。
静脉应用胃复安、丙氯拉嗪和皮下注射舒马普坦获得了最高的推荐:“应该给与,B级证据。” 对于胃复安和丙氯拉嗪,警告病人可能有令人不快的副作用,包括静坐不能和嗜睡。
舒马普坦不应该提供给那些使用麦角胺、双氢麦角胺(DHE)或24小时内使用曲坦类药物的病人。
“可以考虑给与,C级证据”的药物治疗建议(证据较少)为:静脉应用四对乙酰氨基酚、四乙酰水杨酸,注射用药物氯丙嗪,静脉应用右酮洛芬,静脉应用双氯芬酸、安乃近,注射用氟哌利多,注射用氟哌啶醇,静脉应用酮咯酸和丙戊酸。
“避免应用的建议, C级证据。”为:苯海拉明、氢吗啡酮、利多卡因、吗啡和奥曲肽静脉类制剂。
几种药物不建议使用,包括注射用地塞米松;DHE、麦角胺、氯胺酮和赖氨酸氯尼辛的注射剂; 镁、度冷丁和纳布啡静脉制剂。
弗里德曼博士指出,虽然指南不主张DHE应用。一些医生,包括他本人在内,已经成功地用在一些病人。
不过,他说,“在编写指南时,必须依靠证据,而没有证据时,并不是说DHE没有任何好处,只是说没有大量证据说明它不错。“
预防复发
对于偏头痛的预防复发,胃肠外地塞米松的使用获得了“应该给与的 B级”建议。但是不确定理想的剂量。开此药时,临床医师应考虑病人治疗相关的不良事件,如糖尿病患者血糖控制的损失风险。
我们的目标是迅速和彻底去除病人疼痛,无副作用或预防头痛复发。根据作者意见,急症室治疗的可能的结果是适度减少疼痛。
这些建议对“从头”出现并在ED从前没有治疗的偏头痛患者,是“最合适”地。弗里德曼博士说。“因此,没有经验指导我们,所以这些药物使用是可以的。”
他强调,使用其他药物治疗时,部分患者可对特定药物起作用,而对其他人没有反应。“如果病人有有效的用药史,那么再次谨慎使用同样的药物治疗。”
在随后的社论中,宾夕法尼亚州,费城杰弗逊头痛中心,斯蒂芬·斯坦博士,感谢委员会成员制定了“一个极好的指南”,并得出结论说“最好避免注射吗啡和吗啡作为一线治疗。”
尽管小组成员确定,在急诊室,不推荐对成人急性偏头痛应用注射DHE。斯坦博士指出,许多临床医生仍使用这种药物。
指南的“根本问题”是评价有研究的少数老药。”斯坦博士说。
“有句老话很实用:缺乏证据并不意味着缺乏疗效,但仅凭临床判断真是哪么重要吗?”
他补充说,“在不确定性领域,需要更多的控制性药物研究、更多的个体化医学研究。”
--保罗·安德森