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慢性每日头痛(chronic daily headache,CDH)是以头痛发作频率≥15d/月,持续存在超过3个月为特点的一组原发或继发性头痛。原发性CDH的病因和发病机制至今仍不十分明确,而继发性CDH常存在引起头痛的原发病因,如头部创伤、颅内感染、动脉炎以及颞下颌关节综合征等。
目前大多数学者仍采用Silberstein等关于CDH的分类,将原发性CDH分为CM、慢性紧张性头痛(chronic tension-type headache,CTTH)、新发每日持续头痛(new daily persistent headache,NDPH)、持续性偏侧头痛(hemicrania continua,HC)。
CM CM又曾称为变异型偏头痛或转换型偏头痛,多发于女性,之前多有发作性偏头痛病史,多在12-20岁起病,多为无先兆性偏头痛。当其演变为慢性类型后,头痛程度减轻,发作频率增加,持续时间延长,可表现为每日或几乎每日头痛,但先兆消失,偏头痛伴随症状如畏光、流泪、畏声等减轻,表现类似偏头痛与紧张性头痛合并,但是偏头痛的诱发加重因素如月经、天气变化、劳累及其单侧疼痛特征等常保留。80%的CM与药物过度使用有关。如果患者存在止痛药物过度使用,则停药2个月后头痛无缓解者方可诊断为CM。新的国际头痛分类标准将CM定义为至少持续3个月(见表1),这与CDH的定义一致。
CTTH 头痛时间超过15d/月,至少3个月,但临床上很多患者表现为每日或几乎每日头痛。头痛多位于双侧后枕颈部,少数发于单侧,多有压迫感或紧缩感,头痛程度多为轻到中度,偶有重度。头痛程度不因月经、体力活动加剧,可伴有恶心,一般无畏光、畏声、流泪、呕吐,亦有患者伴有肌痛、关节痛、记忆力下降等。有时CTTH与CM症状相似,难以区别,此时可凭借偏头痛的病史判断。CTTH亦需排除药物过量性头痛后才可诊断,具体诊断标准见表2。
NDPH 患者突发头痛,头痛持续无缓解,达顶峰期
HC 较少见,女性多发,表现为单侧固定部位持续无间歇的针刺样疼痛,疼痛程度多为中度,有时急性加重或缓解,但不消失。加重时可伴有自主神经症状如眼睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、眼睑水肿、出汗等,也可出现畏光、畏声、恶心等伴随症状。HC另外一个主要特点是吲哚美辛(消炎痛)治疗效果明显。HC具体诊断标准见表4。
以往CDH的治疗以药物治疗为主,现在CDH的治疗主张使用综合性及个体化的治疗方案。全面评估患者原发性头痛的类型,寻找头痛的诱发缓解因素,治疗共存疾病及药物治疗,以期达到以下目的:(1)减少发作的严重性、发作频率和持续时间;(2)提高急性发作对治疗的反应性;(3)改善功能和减少致残率。目前CDH的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗目的在于预防CDH的发生。避免诱发头痛加重的因素,规律作息,保证睡眠质量,适量体育锻炼,鼓励患者记头痛日记。改变饮食,避免食用可诱发头痛加重的食物,如已得到实验证实的有咖啡因、巧克力、味精(主要成分是谷氨酸钠)、酪胺、(亚)硝酸盐、乙醇等。同时,相应治疗CDH的共存疾病,如高血压、肥胖、抑郁、焦虑、睡眠障碍等。一些研究报道,物理疗法、针刺疗法、松弛训练、生物反馈法及行为-认知治疗亦对CDH治疗有效。
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