【甲状腺癌治疗手段】
甲状腺癌的治疗手
编辑：ddayh.cn
【甲状腺癌治疗手段】
甲状腺癌的治疗手段包括：
手术：通常是治疗甲状腺癌的第一步。
放射性碘清除残余甲状腺（清甲）：许多分化型甲状腺癌患者需要进行。
甲状腺激素替代或补充治疗：切除全部或部分甲状腺的患者需要进行。
外放射治疗：少数患者需要进行。
化学治疗，包括新型靶向药物和临床药物试验：少数患者需要进行。
其它治疗：特殊情况下，需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。
根据患者不同的实际情况（包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素），治疗方案也有所差异。
需要记住的是：
治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌，有利于防止癌症复发或转移。
治疗甲状腺癌常常需要联合应用两种或更多种治疗手段。
请和医生讨论你的病情，了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由。
【手术治疗介绍】
本文将重点介绍甲状腺癌的手术治疗，其他治疗手段将在后续的文章中介绍。
手术通常是甲状腺癌治疗的第一步，也是最常使用的治疗手段。有时，手术是唯一的治疗手段。
外科医生将可能采用下述手术方式，尽可能彻底地切除甲状腺癌：
腺叶切除术：切除甲状腺癌一侧的甲状腺腺叶。对这个区域的淋巴结可能也要进行病理检查以确定是否存在肿瘤转移。
甲状腺近全切除术：切除几乎所有的甲状腺，仅留下很少的一部分。
甲状腺全切术：切除全部甲状腺。
淋巴结切除术或颈廓清术：切除颈部出现甲状腺癌转移的淋巴结。常分为中央区淋巴结清扫和侧方淋巴结清扫。
需要记住的是：
由经验丰富的甲状腺外科医生实施手术，可获得最佳的手术效果和最少的手术并发症。经验丰富意味着每年进行 100 台以上的甲状腺手术。
当患者与手术医生见面时，应当询问这名医生多久做一次甲状腺手术，特别是多久做一次甲状腺癌手术。
第一次手术是治疗中最重要的环节。
1、分化型甲状腺癌的手术治疗（乳头状癌和滤泡状癌）
手术前，美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会的指南均建议进行颈部超声，仔细检查颈部中央区和侧方的淋巴结是否存在转移。成年患者和儿童患者均需如此。有的医生也会采用其它影像学手段，如 CT 检查。
非微小甲状腺癌的治疗常常需要甲状腺全切或近全切。对乳头状甲状腺微小癌或可疑恶性的甲状腺结节，患癌侧腺叶切除术可能已经足够。
此外，手术当中外科医生通常会检查淋巴结是否存在肿大。
外科医生会根据肿瘤的大小以及是否存在甲状腺转移和/或附近颈部组织侵袭，改变手术的范围。颈部软组织的肿瘤常常可在不损伤颈部肌肉或喉返神经（支配声带运动）的情况下被切除。
外科医生会切除看上去异常或活检证实为发生转移的淋巴结。美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会均建议：如果发现了淋巴结转移，就应当把区域内所有淋巴结均切除掉。
对肿瘤侵袭程度较高的患者，有的外科医生会预防性切除所有中央区淋巴结。
2、甲状腺髓样癌的手术治疗
手术切除甲状腺是甲状腺髓样癌的治疗选择。
外科医生对几乎所有的术前确诊为甲状腺髓样癌的患者，都将切除其颈部淋巴结。
但是一旦甲状腺髓样癌已经转移到淋巴结，再次手术通常也不能治愈。
【手术的风险】
外科医生的甲状腺手术经验越多，手术并发症的风险越低。但是，即便是最有经验的外科医生，也可能会发生手术并发症。
一些风险：
暂时或永久的声音嘶哑或失声：由喉返神经受损伤所致。喉返神经是紧邻甲状腺的一条神经。
语音质量的改变常常是暂时的。少见病例为永久性改变。
如果神经受损，可采取一些矫正措施。
如果双侧神经均受损，一些患者可能出现呼吸困难而需要气管切开。这种情况非常罕见。
低血钙：由甲状旁腺受损伤所致。
甲状腺背面有四个甲状旁腺。甲状腺切除时，外科医生会仔细确定甲状旁腺的位置并力争其不被损伤或切除。
低血钙的症状包括肌肉抽搐、麻木感，尤其好发于手、足。甲状旁腺损伤导致“甲状旁腺功能低下”。
甲状旁腺功能低下可通过补充钙剂和特殊形式的维生素 D 来治疗。
低血钙通常是暂时的，补钙和补维生素D治疗一般仅需持续 2-4 周。
但是，一小部分患者术后可能出现永久性甲状旁腺功能低下，需终生补充钙剂和维生素D。
感染：少见的并发症。应用抗生素治疗。
出血：少见的并发症。术中或术后止血处理。
最好找到一位甲状腺手术经验丰富的外科医生来操作，有助于降低风险、保证手术效果。
【术后恢复】
多数甲状腺手术住院时间很短。
医生会指导患者如何进行伤口护理，告诉患者术后如何活动，以及何时可以恢复正常活动。
医生会指导患者何时需要复诊。出院前，患者应当知道术后复诊的日期和时间。
住院期间、返家途中和在家里，选择舒适的枕头。
休息、注意营养、喝足够的水、不要过多活动有助于术后恢复。
患者应忌烟酒及刺激性食物，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。
颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，防止瘢痕收缩，一般术2--3月应避免颈部做剧烈活动。
全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。
患者在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。
【其他常见问题】
1．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？
这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。
2．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？
这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。
3．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？
这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细，术后1月开始切口会逐渐增粗，术后3月开始切口会有突起，至术后6个月达到高峰，然后切口会逐渐变平，颜色变淡，至术后1年，大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关，与是否放置引流管没有关系。
4．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？
这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。
5．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？
服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。
6．服用甲状腺素制剂有何注意事项？
服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药