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消化道出血是较为常见的外科急诊就医原因之一。按照出血的部位可分为上消化道出血和下消化道出血两种。前者的范围包括食管,十二指肠,空肠上段和胆道。后者则主要距离十二指肠悬韧带50公分以下的肠段,包括空肠,回肠,结肠以及直肠病变引起的出血。
消化道出血的诊断主要依靠临床表现和辅助检查措施,主要的难点就在于出血的性质和部位的判断。
消化道出血的检查方法有以下几点。
①应用三腔两囊管检查。主要是针对意识清楚并且能够配合检查的患者。放入三腔两囊管以后,如果出血停止,则说明是食管或胃底曲张静脉的破裂出血,如果仍有出血,则门静脉高压性胃病或胃十二指肠溃疡出血可能性大。
②纤维内镜检查。通常针对于出血24小时以内进行。内镜检查不仅能对静脉曲张出血和溃疡出血进行鉴别,还能间接诊断胆道出血。并且可以在内镜下同时检查出出血点,同时针对出血的部位进行治疗和立即止血。
③选择性血管造影。通常采用腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,在进行造影的同时,还可通过栓塞的方法进行止血,这种情况适用于急性出血性休克,伴有昏迷的患者。
④其他的检查方法。比如说x钡餐检查,B超,CT,MRI,放射性核素等影像学检查措施,对于消化道出血病因的诊断方面不可缺少。
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