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患者，男，51岁，24年前行阑尾切除术，病理不详，4个月前出现腹胀，腔镜检查发现腹腔积液，网膜增厚，多发种植结节。病理示腹膜假粘液瘤，来源阑尾。

手术指征：腹膜大网膜成饼，回盲部囊实性肿物。

手术目的：明确肿瘤来源，切除原发灶(回盲部肿场)，去除大网膜肿物，尽可能减少瘤体负荷，给腹腔正常器官以空间，提高生活质量！

临床分期：Ⅳ期。

术前拟定手术内容：临床分期为Ⅳ期，CRS无法达到CCR0~1，故决定以右半结肠切除为中心内容姑息CRS，术前胃肠镜正常，无肠梗阻表现，术中如果没有小肠系膜挛缩，尽可能不行造瘘！病人有肝硬化也无需将手术扩大至全结肠切除！

术中所见：右侧大网膜饼与腹壁广泛，从左侧进腹，见小肠肠管表面散布直径2.5mm左右粟粒结节，小肠系膜挛缩，以小肠系膜缘为严重，全部小肠无可供吻合的肠段。决定切除大网膜饼及回盲部肿物，尽可能不切除右半结肠，否则需要造瘘！

手术实施内容：右半结肠+全部大网膜饼切除，回肠造瘘。

本病例点评：阑尾切除24年，阑尾病理不详，有症状行腹腔镜探查活检确诊为PMP，大网膜成饼，回盲部囊实性肿瘤。已是临床Ⅳ期。术中发现小肠系膜挛缩，部分PMP病人一到晚期就有小肠系膜挛缩而失去减瘤机会，术前无法做到准确判断！4月前还可以腹腔镜探查，4月后进腹都很困难，说明发展迅速，恶性度高！加强术前系膜挛缩判断，减少不必要的手术所带来的风险——肠瘘和造瘘，是我们当前面临严峻的课题！