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食管解剖结构特殊，淋巴系统穿透粘膜肌层，即使在早癌阶段淋巴结转移率亦较高，且食管癌预后不良，进展期食管癌五年生存率约20%，而食管癌早期症状多不明显，对于早癌的诊断，内镜检查就显得尤为重要，下面就系统的学习一下食管癌的诊断过程吧。

首先了解一下食管癌的发病

从发病位置看：中段多见（50%），下段次之（30%），上段最少（20%）；从病理类型看，我国以鳞癌为主，西方国家腺癌多见；根据病变浸润深度，分为早期癌和进展期癌，早期癌是指病变深度局限于黏膜下层，进展期癌是指病变浸润超过黏膜下层，其中局限于黏膜上皮层的被称为原位癌。（下图为食管HE染色后分层）

对于食管癌来说，及时发现食管早癌才是克服食管癌的关键所在。内镜在食管早癌的筛查及诊断方面，是不可或缺的利器，作为是内镜入门者，对于食管早癌的判断似乎是一个很难的过程，就让我从一个入门者的角度看一下，内镜下的食管早癌是什么样子的。

白光内镜下，食管早癌表现并不典型，可以表现为局灶的糜烂、突起、甚至只有颜色的改变，需要检查者仔细观察，防止漏掉病变，对于怀疑的病变，不要怕麻烦，一定要积极进行进一步检查。根据白光内镜下的表现，日本内镜协会将食管早癌分为以下四型：I型-隆起型、II型-平坦型、III型-凹陷性；平坦型又可分为IIa-轻微隆起型、IIb-完全平坦型、IIc-浅凹陷型。对于内镜检查医师来说，II型病变最难观察，退镜时应该更加重视食管粘膜的异常，对于食管表面覆盖的唾液等影响观察的覆盖物应充分冲洗，以免漏诊。