健康知识库

一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程

(一)适用对象

第一诊断为乳腺良性肿瘤(ICD-10：D24)
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术(ICD-9-CM-3：85.21)。

(二)诊断依据

根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版)，本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。

1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。

2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。

3.影像学检查：B超和钼靶检查。

4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

(三)治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版)。

1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。

(四)标准住院日为3-5天

入院前流程

1.入院前必须填报《新型冠状病毒感染肺炎流行病学调查表》

2.入院前必须行胸片检查、有条件者应行胸部CT检查。

3.根据患者有无流行病学接触史及有无相应症状予以不同筛查流程：

(1)针对有流行病学接触史、或有发热等相关症状、或胸片/胸部CT发现肺炎或肺部感染相关表现及诊断者，应指导患者到感染科发热门诊筛查，若考虑为新型冠状病毒感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若经发热门诊筛查排除新型冠状病毒感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则；

(2)针对无流行病学接触史且无发热等相关症状、胸片/胸部CT报告未描述肺炎或肺部感染相关表现及诊断的患者，应指导患者首先就诊于感染科或呼吸科门诊，经感染科或呼吸科门诊筛查后，若考虑为新型冠状病毒感染肺炎确诊或疑似病例，则暂时不能收治入院、不能进入本临床路径；若排除新型冠状病毒感染肺炎病例，则可收治入院、进入本临床路径，但诊疗过程中仍应严格坚持遵守防疫工作期间的各项基本原则。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备1-2天

1.必需的检查项目：

(1)血常规、尿常规；

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；

(3)心电图、胸部X线检查；

(4)乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：

(1)钼靶检查；

(2)乳头溢液时行乳管镜检查；

(3)肺功能、超声心动图等。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。通常不需预防用抗菌药物。

(八)手术日为入院2-3天

1.麻醉方式：局麻(必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉)。

2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.手术内固定物：无。

5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。

6.病理: 术后标本送病理学检查(视术中情况行术中冰冻病理检查)。

(九)术后住院恢复1天

1.必须复查的检查项目：血常规。

2.术后用药：

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。通常不需预防用抗菌药物。

3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。

(十)出院标准

1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

(十一)变异及原因分析

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。

3.住院期间，若患者出现发热、咳嗽等症状者，按以下流程筛查和处理：

(1)上报科室负责人，同时联系感染科或呼吸科会诊；

(2)若会诊结果考虑为新型冠状病毒感染肺炎疑似病例，则需再次报告科室负责人，并报告医院防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员，就地隔离患者至单间，同病房其他患者转至另一病房。患者退出本临床路径，并记录退出原因；

(3)防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员组织院内专家会诊，根据会诊结果，决定是否启动新型冠状病毒病原核酸检测；

(4)若新型冠状病毒病原核酸检测结果为阳性，则需将检测标本按规定送所在地疾病预防控制中心或其他指定机构进行复核检测，防控工作实施小组(或所在医疗机构相应部门)值班人员按照疾控中心指示将患者转往至定点医院、针对密切接触人员实施医学隔离观察，并最终进行疫点终末消毒；若新型冠状病毒病原核酸检测结果为阴性，则患者在病房继续隔离观察诊治，24小时后复测。

(5)疑似病例可根据病情考虑转运至定点医院监护治疗。(具体实施原则在防控专家组及防控工作组指导下参考国家相关规定执行)

二、乳腺良性肿瘤临床路径表单