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导读

美国食品药品监督管理局（FDA）指出，膳食补充剂是一种食物，而不是一种药物。在美国，草药和膳食补充剂的使用非常普遍，调查显示高达50%的成人使用草药和膳食补充剂。这些药物极具诱惑力，声称具有包括健美、减肥、减压、抗焦虑、增强免疫力等诉求。



然而，与此同时，关于膳食补充剂相关的药物所致肝损伤（DILI）的认识也日益提高。最近的数据显示，在美国，草药和膳食补充剂约占药物引起的肝毒性的20%。在其他国家，这一数据可能更高。



研究概要


近期，美国肝病研究协会（AASLD）和国立卫生研究院举办了为期两天的关于DILI相关挑战的研讨会，上述观点正是强调了警惕草药或膳食补充剂所致的药物性肝损伤。由美国糖尿病、消化和肾脏疾病研究所资助的药物所致肝损伤网络，也提出了对这个问题的见解。


合成代谢类固醇是DILI中的主要罪魁。许多健美补充剂包括合成代谢类固醇，它可以导致长期胆汁淤积但自限性的肝损伤。胆红素水平可能在40-50 mg/dL范围，但慢性肝损伤或死亡并不常见。大多数情况下，这些药物在没有处方的情况下涉及非法添加睾酮衍生物。


减肥药也与DILI有关，但更多的是肝细胞型的肝损伤类型。例如，一些减肥药添加了Aegeline，一种从木桔数果实中提取的生物碱，几个世纪以来其一直用作消化辅助剂。aegeline被怀疑是致命肝衰竭和紧急肝移植病例的一个因素。


绿茶精华素，来源于植物茶树，是另一种导致DILI的膳食补充剂。绿茶精华素声称其减肥功效归因于可提高脂肪代谢。但是，这种添加剂已经越来越与急性肝细胞损伤相关，一般在使用开始后的3个月内发生。这些病例中大约有10%是致命的。一些国家（如西班牙，法国）已经在市场上禁售含有绿茶精华素的减肥产品。



视点


越来越多的证据表明，食用草药和膳食补充剂可能导致显著的肝毒性。考虑到很多患者在被问及药物时没有报告使用补充剂，对于医疗保健提供者来说，要求患者报告使用的药物及其用途是至关重要的。


许多药物都包含在多成分营养补充剂中，因此确定具体的药物或涉及的数量通常是非常困难的，而患者将补充剂包装提供给他们的医生查看将会有所帮助。任何患有急性肝损伤的患者都应该持高度怀疑态度。DILI在诊断和管理方面仍存在诸多挑战，但第一步是提高人们对这些所谓的“促进健康”的草药和膳食补充剂的危害的认识。