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胆囊癌
一、概述：
过去被认为是比较罕见的恶性肿瘤，但近几年临床上有逐渐增多的趋势。治疗效果很差，主要原因是难以早期发现，确诊时已晚期，手术切除率很低。近年来诊断和辅助治疗方法的改善，可延长患者的生存期。
二、病因???????????
1、胆囊结石：最常见的病因，结石的长期机械损伤和慢性炎症刺激是重要的致病因素。
2、胆囊的癌前病变：胆囊腺瘤、腺肌症。
3、胆囊癌流行病学：
1）年龄：胆囊癌的发病年龄集中分布在 40-60岁之间。 ?
2）性别 ：女性多于男性，比例约为3：1。与生育次数正相关，考虑与体内激素水平相关。
3）体重：肥胖症是胆石症的重要危险因素。
4）饮食：油腻、高热卡、高糖食物增加风险性
5）其他：人种、地理分布
4、其他因素：有报告胆囊癌发病与胆胰管合流异常、胆囊管异常或先天性胆管扩张有关。免疫性疾病如慢性溃疡性结肠炎往往伴发胆囊癌。
三、临床表现：早期没有特异性症状和体征。
?1.右上腹疼痛
由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
2.消化不良??????????????????????
消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。
3.黄疸
黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。
4.发热
5.右上腹肿块
右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。
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三、治疗
手术治疗为主，早期诊断困难，根治率低，5 年存活率不及 5%。目前有些新的辅助治疗如化疗、靶向治疗，带来新的希望。
四、预防
针对胆囊癌高危人群采取预防措施：①40岁以上症状明显的胆囊炎、胆囊结石，特别是结石直径大于3cm、胆囊壁明显增厚萎缩、“瓷化”、病程大于5年者，应切除胆囊；②曾因急性胆囊炎、胆囊结石、坏死而行胆囊造瘘者，若无禁忌，应争取早期切除胆囊；③胆囊的腺瘤及腺肌症为胆囊癌前病变，特别是腺瘤合并以下特征应考虑癌变风险：直径＞1cm、广基腺瘤、合并胆囊结石及慢性胆囊炎者，需早期切除胆囊；④对于有胆囊管畸形、胰胆管汇合异常、先天性胆管扩展、长期溃疡性结肠炎以及长期接触化学致癌物者，应定期观察胆囊的改变。
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