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青年人离胃癌有多远?
胃癌(GC)是最常见的恶性肿瘤之一,联合国世界卫生组织最新癌症统计数据表明,胃癌在全球恶性肿瘤的发病率和死亡率中分别居第5位和第3位,在全球范围内,胃癌每年新发病例95.1万,因胃癌死亡病例72.3万,约2/3分布在亚洲,其中中国约占每年新发病例和死亡病例的41%和35%。我国是胃癌的高发区,在我国恶性肿瘤发病率和死亡率中分别居第2位和第3位 ,每年新发病例和死亡病例约近40万和30万,有统计,每分钟就有一人死于胃癌。
近年来,随着医学科学的发展、人们对胃癌的重视和饮食结构的调整,胃癌的发病率整体虽较前略有轻微的降低,但新发病例逐渐呈现出年轻化趋势,青年人胃癌的比例较三十年前增长了一倍,目前仍是威胁人类健康的重要疾病。
1、什么是青年人胃癌?
青年人胃癌(YGC)是胃癌的一种特殊类型 ,是由McNeer在1941年首次报道,并提出了青年人胃癌有别于一般胃癌的观点,文献报道其构成比在2.4%~14.8%之间不等。与中、老年胃癌(OGC)相比较,青年胃癌呈现出不同的生物学行为、临床病理特点及预后特点而被普遍关注。
2、青年人胃癌的原因有哪些?
? ?目前胃癌的确切病因尚未十分清除,但与以下因素密切相关。
? (1)环境与地域因素,在我国西北、东部沿海地区胃癌发病高于南方和其他地区;
? ?(2)饮食及生活方式因素,暴饮暴食、饮食不定时、嗜好油炸、烫、烤、熏、腌、高盐等习惯,少食新鲜蔬菜、水果及熬夜、职业环境压力大等都与胃癌的发生有关;
? ?(3)幽门螺杆菌(HP)感染,是发生胃癌重要的危险因素,为I类致癌因子,我国成人感染率约为40%~60%,HP阳性者发生胃癌的风险是阴性者的近3倍,且多见于肠型,尤与远端胃癌关系密切;
? (4)胃癌前病变及手术史,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及胃部分切除术后的残胃等可发生癌变;
? (5)遗传与基因因素,青年胃癌有家族遗传性,有报道显示约1/4青年胃癌患者有肿瘤家族史,且均为第一代亲属,且有研究发现,与无胃癌家族史患者相比,有胃癌家族史患者其肿瘤体积较小、致死率较低和临床分期较低的特点;
? (6)吸烟酗酒,有前瞻性研究发现,吸烟与胃癌发生风险呈现剂量-反应关系,随吸烟量的增加而发生胃癌的风险也增加,且与胃癌的复发和死亡率升高相关,长期饮高度烈性酒使胃粘膜反复刺激形成慢性炎症、增生可致癌变;
? (7)血型与胃癌有一定关系,研究报道,A型血的人患胃癌危险度高于其他血型约20%~30%,且在女性患者中常见,B型血和O型血可能是胃癌的保护因素。
其中饮食及生活方式因素、遗传与基因因素、吸烟酗酒及心里压力大等因素在青年胃癌发病中尤为明显。
3、有哪些临床表现及特点?
早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长,影响胃功能时才出现较为明显的症状。
胃癌的一般常见临床表现有:上腹部不适、进食后饱胀、上腹疼痛、食欲下降、乏力、体重减轻、恶心、呕吐、反酸、烧心、嗳气。
A、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;
B、幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现;
C、当肿瘤破坏血管后,可有呕血、黑便等消化道出血症状;
D、如肿瘤侵犯胰腺被膜,可出现向腰背部放射的持续性疼痛;
E、如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象;
F、肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时,可出现黄疸;
G、远处淋巴结转移时,可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。
H、晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
青年人胃癌患者作为胃癌的一个特殊群体,也具有其特殊的临床和病理特征,具体可表现在以下几个方面。
研究表明:
(1)青年胃癌发病率明显升高,其约占全部胃癌总数的13.4%;
(2)青年胃癌中女性占相当比例,有明显的家族遗传性;
(3)好发部位以胃窦部常见;
(4)首发症状表现不一,以上腹部疼痛及出血性贫血相对多见;
(5)组织病理学类型中以低分化癌、腺癌及印戒细胞癌常见;
(6)临床分期以Ⅲ期和Ⅳ期多见;
(7)青年胃癌恶性高、分期晚、预后差。
4、怎么检查和诊断?
青年胃癌的诊断可通过大规模筛查、规范化体检和预防性治疗等方法,利用X-ray、CT、MRI、PET-CT、内镜活检+病理等手段,血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等肿瘤标志物检查,通过加强青年人科普宣传使其了解和警惕胃癌,适当放宽胃镜的检查指征,并对可疑病灶多点多部位取标本等措施进行早期发现、早期诊断、早期治疗。
5、如何治疗?
????对于青年胃癌的治疗,原则上一旦确诊仍是以手术治疗为主并辅以化疗、放疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等疗法的综合治疗,为此,多学科团队(MDT)的综合诊治模式应运而生。外科手术治疗是胃癌根治的基石,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。手术治疗分为根治性手术和姑息性手术,手术方式有内镜治疗、腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗。
6、如何预防?
胃癌的预防主要是针对病因和危险因素的预防。胃癌离我们“近”还是“远”,这主要取决于预防,取决于对肿瘤的重视度。如果不注意预防,其实离我们很近,但如果做到以下方面也可以离我们很远。
? ?(1)合理膳食
调整饮食及生活方式,不暴饮暴食,饮食规律,少食油炸、烫、烤、熏、腌、高盐等食物,多食新鲜蔬菜、水果,不熬夜,减轻压力等。
? ?(2)戒烟限酒
? ?中国营养学会建议,如饮酒应限量,尽可能饮用低度酒。以酒精量计算,成年男性和女性一天的最大饮酒量建议不超过25克和15克。同时建议,下列人群人不宜饮酒:孕妇、乳母不应饮酒。儿童少年不应饮酒。儿童少年正处于生长发育阶段,内脏器官功能还不完善,此时饮酒对机体的损害更严重。
? (3)适当运动
? (4)心理平衡
? (5)及时治疗胃部病变,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃肠上皮化生、胃腺瘤、根治幽门螺杆菌感染及胃部分切除术后的残胃
等。
? (6)定期体检和复查,对于有肿瘤家族史或有症状者要定期体检和复查。
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