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指南与共识|中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识 (2018版)——中华医学会消化内镜分会外科学组等

中华消化外科杂志

消化道黏膜下肿瘤；内镜；诊断；治疗；专家共识

近年来由于内镜检查的普及和超声内镜检查(endoscopic ultrasonography，EUS)技术的发展与成熟，消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMTs)的检出率大幅提高。内镜下切除SMTs因创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点受到广泛关注与认可，因此，在提高SMTs检出率的基础上进行内镜下微创治疗，是改善SMTs患者生命质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医疗资源的有效途径。

目前，国际上仅有美国消化内镜协会发布的《消化道上皮下病变内镜诊疗指南(2017)》［1］，仍缺少适合中国国情及医疗现状的SMTs的内镜诊断与治疗共识意见，导致目前国内存在病例选择缺乏标准，治疗并发症较高等情况。为此，依据我国SMTs的现状，并参考国内外最新研究，由复旦大学附属中山医院牵头，组织中华医学会消化内镜学分会外科学组、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中华医学会外科学分会胃肠外科学组各位专家共同制订了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)》(以下简称本共识)。本共识主要涉及普通胃肠镜检查可以观察到的SMTs。

1? 概述

SMTs的组织病理学类型复杂，但大多为良性病变，仅不足15%的SMTs表现为恶性［2］，且在消化道各部位的发病率也不均衡。食管SMTs中以平滑肌瘤最为常见，约占所有食管良性肿瘤的2/3，好发于食管中下段［3］。胃是消化道SMTs最好发部位，国外数据显示常规胃镜下SMTs的检出率为0.33%～0.76%［4］，且胃SMTs病理学类型较为复杂，以胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)、平滑肌瘤、异位胰腺较为多见［5］。在结肠中脂肪瘤最为常见［6］。而直肠中神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors，NETs)为主要的SMTs［7］。通常直径<2 cm的消化道SMTs没有明显的临床症状，多在常规内镜检查时偶然发现［8］，但是随着病变的不断增大，某些部位以及特殊组织病理学类型的SMTs可出现出血，梗阻以及转移等症状［9］。

对于SMTs的诊断与治疗主要依据其组织学类型、位置、大小、症状及患者自身情况，据此本共识对于SMTs的诊断、内镜治疗、围术期的处理以及术中术后并发症的防治进行总结，以期规范消化道SMTs的内镜诊治。

2? 定义与术语

?(1) 消化道SMTs：起源于消化道黏膜层以下各层(主要包括黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层)的隆起性病变统称为SMTs。

?(2)完全切除(complete resection)：肿瘤在内镜下被整块切除且包膜完整［10-11］。

?(3)非完全切除(incomplete resection)：肿瘤在内镜下未被整块切除或包膜不完整。

3? SMTs的术前检查及评估

3.1??普通内镜检查及EUS评估

普通内镜检查可以观察病变隆起部位黏膜的色泽、形态、糜烂、出血情况，但无法判断病变的性质及来源，也无法与腔外压迫性病变进行鉴别，普通内镜检查对SMTs的诊断灵敏度和特异度分别为87%和29%［12-13］。

EUS是目前评估消化道SMTs最准确的影像学检查，对于消化道各种类型SMTs的鉴别诊断［14-16］，以及对肿瘤的定位和治疗方法的选择都有重要的作用。有研究结果显示：EUS鉴别良恶性肿瘤的灵敏度和特异度分别为64%和80%［12］，且对于直径<2 cm的病变要优于电子计算机断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)等检查［17-18］。

但EUS也有局限性：(1)EUS仅能显示肿物的某一个截面。该截面显示出的起源层次可能与其他截面不符合。(2)由于分辨率的限制以及各种伪像的干扰，使得EUS成像不稳定。(3)操作者主观判断以及不正确的操作都可能导致误诊［19］。因此，必要时需与其他影像学检查相结合，才能正确评估肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系［20］。

3.2? 其他影像学评估

包括CT和MRI检查在内的其他影像学手段对SMTs的诊断也具有重要价值。其能直接显示肿瘤发生的部位、生长方式、瘤灶的大小、形态、有无分叶、密度、均质性、强化程度、边界轮廓等，并能发现胃肠壁是否增厚及增厚的程度。更重要的是，这些影像学检查能发现病灶邻近结构有无侵犯以及周围腹膜、淋巴结和其他脏器有无转移，是临床对肿瘤分级、治疗和预后评估的主要方法。

3.3??常见SMTs的普通内镜检查及EUS(图1和表1)

3.3.1? GISTs：GISTs是胃肠道最常见的间叶细胞源性肿瘤，起源于Cajal间质细胞，可发生于消化道任一部位。其中胃GISTs最为常见(占60%～70%)，其次为小肠(占20%～30%)，约5%发生在结直肠，食管GISTs的发生率<5%［21-22］。普通内镜下GISTs典型表现为球状或梭形隆起，少数表现为半环形隆起，大多数瘤体表面黏膜光滑，部分瘤体可出现顶端出血糜烂、表面不平整或凹陷性溃疡［23］。 EUS下GISTs通常起源于固有肌层，少部分起源于黏膜肌层，小的肿瘤通常呈均一的低回声结构、边界清晰，而大的肿瘤可表现为边界不规则、内部回声均匀或不均匀(肿瘤内部可能有高回声光团、无回声坏死区或其他改变)［24-25］。有研究结果显示如EUS出现以下表现：肿瘤边界不清晰、囊样改变、溃疡形成、出现焦点回声或内部异质化，则考虑恶变可能，应尽快切除［21］。但该观点尚缺乏前瞻性临床研究证实，并且关于哪些征象与恶性程度最为相关，目前还没有统一意见。

3.3.2? 胃肠NETs：NETs起源于胃肠道嗜铬细胞，常规内镜检查直肠是该病最常见的检出部位，近年来由于内镜检查的普及，消化道NETs的检出率迅速增高［26］。在结肠镜筛查过程中，成年人直肠NETs检出率为0.05%～0.07%［27-28］。直肠NETs通常无临床症状，少数NETs由于会分泌激素引起临床症状。普通内镜下典型表现为半球状或丘状广基隆起，呈淡黄色或灰白色，界限清楚，活组织检查钳触之质地偏硬，表面黏膜光滑并可见毛细血管。EUS下多表现为深及黏膜肌层或黏膜下层，呈低回声或中低回声，内部回声均匀，边界清楚［29］。

3.3.3? 平滑肌瘤(liomyoma)：平滑肌瘤是起源于消化道黏膜肌层或固有肌层的良性肿瘤，大部分位于食管，约占食管良性肿瘤的2/3［3］。平滑肌瘤在胃内也较为常见，普通内镜下可表现为长梭形或半球形隆起，EUS下表现为均匀、与周围固有肌层回声相等的低回声或中低回声团块，边界清晰［30］。其超声图像与GISTs较类似，鉴别需行常规病理学检查和免疫组织化学染色检测［8］。

3.3.4??脂肪瘤(lipoma)：脂肪瘤也是消化道常见SMTs，常见于结肠和胃窦部。绝大多数脂肪瘤位于黏膜下层，普通内镜下表现为丘状隆起，边界清晰、光滑，通常有微黄色外观，活组织检查钳触之质软。EUS下表现为起源于黏膜下层的均匀、边界清晰的高回声病灶，多数情况可见病灶后方声影衰减［31］。

3.3.5? 颗粒细胞瘤(granulosa cell tumors)：颗粒细胞瘤是起源于施万细胞的罕见神经鞘瘤，常见于食管［32-33］。普通内镜下表现为局部黏膜光滑隆起性病变，呈淡黄色或灰黄色。EUS下表现为黏膜下层偏高回声灶［34］。虽然一般认为颗粒细胞瘤为良性病变，但有报道其会发生恶性转变［35］。

3.3.6? 异位胰腺(pancreatic rest)：异位胰腺又称为迷走胰腺或副胰腺，是在胚胎发育过程中形成的先天性畸形，与正常胰腺之间无任何解剖、血管联系。普通内镜下典型表现为表面光滑的黏膜下隆起，中央可有脐样凹陷。EUS下表现多样，但通常表现为不均匀偏高回声团块，多数情况可见病灶后方声影衰减，大多位于黏膜下层，部分位于固有肌层或黏膜肌层［36］。其大部分无症状，极少数情况下因病灶较大可引起急性或慢性胰腺炎的症状［37］，也有可能发生恶性转变［38-39］。

3.3.7? 施万细胞瘤(Schwannoma)：既往称为神经鞘瘤，起源于施万细胞。约70%出现在胃中，结直肠约占15%。女性多见，平均年龄58岁(男女比例1∶1.6)。普通内镜下表现与GISTs或平滑肌瘤相似，EUS下可表现为低回声病变，起源于黏膜下层或固有肌层。其大部分无症状，少数可表现为轻度腹痛、呕吐、体质量减轻、吞咽困难、梗阻和胃肠道出血［40］。

3.3.8? 布氏腺瘤(Brunner′s gland hyperplasia)：布氏腺瘤是一种少见的十二指肠良性肿瘤。布氏腺是分布于十二指肠黏膜下层的分支管状腺泡碱性分泌腺，也可异位分布于幽门和空肠。布氏腺瘤在普通内镜下形态多样，大多表现为黏膜下隆起，黏膜表面完整、色泽正常。布氏腺瘤与源于上皮的息肉和癌在外观上有明显不同，但与其他黏膜下病变很难鉴别。因此，需要在诊断过程中行EUS，但应该指出的是脂肪瘤的超声影像学特征与该病较为相似［41］。

3.3.9? 其他罕见SMTs：包括重复囊肿(duplication cyst)、血管球瘤(glomus tumor)、脉管瘤(vascular tumor)、消化道转移癌(metastasis) 等。

4? SMTs的活组织病理学检查

对于SMTs常用的活组织病理学检查方法包括钳夹活组织检查及超声内镜引导下细针穿刺吸取术(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA)等方法。

对于部分可通过普通内镜结合EUS确诊的SMTs，如脂肪瘤、囊肿和异位胰腺等无需组织取样。对于起源于黏膜层并且侵入黏膜下层的NETs，普通黏膜活组织检查技术即可进行诊断。但是，来源于黏膜下和固有肌层的低回声和不均匀病灶，如GISTs、平滑肌瘤等，不易诊断，所以在普通内镜结合EUS无法对病灶良恶性进行评估时，EUS-FNA等方法可以作为进一步诊断的工具。

然而，SMTs的活组织检查可能会损伤黏膜或造成与黏膜下组织粘连，增加手术难度，还有可能增加出血穿孔、肿瘤播散等风险，因此，术前活组织检查不一定必要［42］。

5 SMTs的内镜下治疗

5.1? 治疗原则

没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变均适合进行内镜切除。内镜切除过程中应遵循无瘤治疗原则，需完整切除肿瘤，且切除时应保证瘤体包膜完整。

5.2? 适应证和禁忌证

对于转移风险低且可能完整切除的消化道所有SMTs都可考虑内镜切除。

(1)内镜下切除的适应证：①对于术前检查怀疑或活组织病理学检查证实存在恶性潜能的肿瘤，在内镜切除技术允许的前提下，考虑内镜切除。② 对于有症状(如出血、梗阻)的SMTs，考虑内镜切除。③对于术前检查怀疑或病理学检查证实良性，但患者不能规律随访或随访期内瘤体短时间增大及内镜治疗意愿强烈的患者可选择行内镜切除。

(2)内镜下切除的禁忌证：①明确发生淋巴结或远处转移的病变; 但对于部分SMTs为获取病理学诊断需大块活组织检查，可视为相对禁忌证。②一般情况差、无法耐受内镜手术者。

5.3? 内镜下切除术方式

5.3.1? 内镜圈套切除术：内镜圈套切除术一般适用于较为表浅、术前EUS和CT检查确定突向腔内的且可通过圈套器可以一次性完整切除的SMTs。见图2。

5.3.2? 内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excacation，ESE)：ESE是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)的发展和延伸。一般适用于直径≥2 cm的SMTs，术前EUS和CT检查确定肿瘤突向腔内的SMTs。直径<2 cm，但起源较深，内镜圈套切除困难的肿瘤，可行ESE。见图3。

????SMTs的ESE治疗研究主要集中于国内。有文献报道ESE治疗SMTs的完整切除率均>90%［43-45］；并发症主要表现为穿孔，发生率为0～14%［45-46］，且大部分可在内镜下处理。穿孔发生的危险因素包括肿瘤固定和肿瘤位于固有肌层及以下［44-45］。

5.3.3? 经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)：STER是在经口内镜下食管括约肌切断术(peroral endoscopic myotomy，POEM)基础上发展而来的一项新技术，也是ESD技术的延伸。一般适用于起源于固有肌层、直径<5 cm的食管及胃SMTs。STER存在一个主要的局限：有些部位的隧道很难建立，如肠道壁薄弱，早期动物实验证实其隧道技术并不可行［47］。见图4。

STER治疗SMTs的整块切除率达78%～100%，并发症主要包括气体相关并发症和胸腔积液，大部分只需保守治疗［11,48-50］。肿瘤形态不规则、起源于固有肌层深层、术中空气灌注和手术时间>60 min是发生术后主要并发症的独立风险因素［11］。

5.3.4? 内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFTR)：EFTR一般适用于起源于固有肌层和CT检查发现肿瘤突向浆膜下或部分腔外生长，以及ESE术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离的胃、十二指肠、结直肠SMTs及直径>5 cm不能行STER治疗的食管SMTs。见图5。

EFTR治疗SMTs的完整切除率可达87.5%～100.0%，且并发症发生率极低，仅有少数报道EFTR术后发生腹腔感染［51-52］。内镜下成功修补穿孔，避免外科手术修补以及术后腹膜炎的发生，是EFTR治疗成功的关键。

金属夹缝合术是EFTR术中修补最为基础的缝合技术。内镜直视下应用金属夹自创面两侧向中央完整对缝创面。由于金属夹跨度有限，不能一次性将穿孔夹闭，适当吸引消化道腔内气体，充分缩小穿孔，利用多个金属夹夹闭穿孔，即“吸引-夹闭缝合”。如果创面较大，无法关闭，可负压吸引大网膜进入消化道腔，应用金属夹沿创面边缘夹闭大网膜和黏膜闭合创面，为“网膜垫(omental patch)缝合”技术；亦可换用双钳道内镜，一个钳道置入尼龙绳圈于胃壁切缘，经另一钳道置入多枚金属夹夹闭切缘黏膜组织和尼龙绳。最后收紧尼龙绳关闭创面，为尼龙绳结合金属夹的“荷包缝合(string suture)”方法［53］。近年来也有采用over-the-scope夹(over-the-scope clip，OTSC)、OverStitch缝合技术等新型技术用于修补消化道损伤和处理出血的方法，但仍需进一步验证其效果［54-56］。

5.3.5? 内镜和腹腔镜联合技术：当肿瘤较大时，单靠内镜难以切除，并且穿孔、出血发生可能性较高；行腹腔镜手术时肿瘤较小，难以寻找；病变部位难以准确定位；患者除患有消化道疾病还合并有其他部位疾病需要联合手术者，都给内镜治疗带来了困难。可采用内镜和腹腔镜联合技术进行切除［56-57］。见图6。

内镜和腹腔镜联合技术包括腹腔镜辅助内镜下切除术和内镜辅助腹腔镜下切除术。前者可以在腹腔镜的辅助下，对部分受内镜视角限制不能切除的隐蔽部位肿瘤，通过牵拉、抓持、推挡等动作使肿瘤得以更好的暴露而便于内镜下切除，一旦出现或可能出现穿透性的损伤或并发出血、穿孔时，能及时予以缝扎修补治疗，大大降低了内镜下操作难度，减少了并发症风险，提高了内镜下切除的安全性。而后者在内镜的帮助下，可以准确定位，选择恰当的手术范围，减少治疗创伤，达到减少不必要创伤及避免过度治疗的目的［58-59］。内镜联合腹腔镜治疗SMTs安全有效，进一步拓展了微创外科技术的应用领域，潜在优势值得探索和推广。

6? 围术期处理

6.1? 术前准备

所有患者术前需完善血常规、凝血功能、心电图检查，必要时完善动态心电图、超声心动图、肺功能检查，排除凝血功能障碍、严重心肺功能障碍等禁忌证，口服抗凝血药患者应停药至少7 d，原发病高危风险患者需经专科医师评估酌情停药并参考相关指南。所有患者术前均签署知情同意书，告知可能获得的益处和存在的风险以及术后需追加外科手术等其他治疗的可能。

上消化道SMTs患者均需气管插管，全身麻醉；下消化道SMTs患者应行静脉麻醉。对不具备上述麻醉要求的单位，不主张开展SMTs的内镜下治疗。如肿瘤术前诊断累及固有肌层拟行全层切除或隧道内镜下切除者在麻醉诱导期应预防性使用抗生素。

SMTs的内镜治疗过程中可能出现穿孔，气体进入纵隔和胸、腹腔，较多时可影响呼吸和循环情况。因CO2比混合空气弥散吸收速度快，术中采用CO2供气，可有效减少患者术中术后纵隔、皮下气肿的发生，并减轻可能出现的气胸、气腹等症状［60-61］。

6.2? 术后处理

(1)操作报告：操作完毕后，术者应及时书写操作报告，详细描述操作过程中的发现和治疗方法、步骤及结果，如有必要还应描述操作过程中出现的特殊情况。

(2)复苏与观察：采用深度镇静或麻醉的患者应按规定予以复苏，建议设立专门的复苏区由麻醉医师照看，密切监测记录生命体征，待意识清醒后转至病房。

(3)术后用药：SMTs切除术后应常规使用抗生素，目的在于预防手术创面周围纵隔、后腹膜或游离腹腔的感染及术后可能发生的全身性感染，特别是操作范围较大、操作时间长或并发消化道穿孔和大量出血者。术后用药时间一般不超过72 h，如伴有全身感染、穿孔，或免疫力低下者可酌情延长用药时间，具体可参考相关抗生素指南［62-63］。

目前并无临床证据表明止血药物可降低出血的发生率，对术中出血较多、术后出血风险较大的患者可酌情应用止血药物。上消化道出血患者常规给予质子泵抑制剂(protonpump inhibitor，PPI)，恢复进食后持续口服PPI和黏膜保护剂至术后6～8周以促进创面修复。根据术后病理学诊断决定是否进行其他药物治疗。

(4)术后标本处理及病理学评估：术后对整块切除的标本进行冲洗和展平，观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、SMTs的肉眼所见(大小、形状、颜色、硬度、包膜完整程度等)，再将标本浸泡于甲醛进行下一步病理学检查。

由于病理学的最终诊断关系到后续治疗方案的选择，是诊断SMTs性质、鉴别良恶性病变的金标准，故切除肿瘤及获取准确、完整的病理学诊断是必要的。规范化的病理学报告包括以下内容：①标本类型、病变肉眼下形态及大小。②组织学类型。③标本包膜是否完整。④标本的侧切缘及基底切缘的状态。⑤被覆黏膜有无病变。

如常规HE染色鉴别困难需联合免疫组织化学染色检测(包括CD117、CD34、DOG-1、SMA、Desmin、S-100、Ki-67、CgA、Syn等)指标［64］，以明确诊断。对于有恶性潜能的SMTs，如GISTs及NETs等病理学评估更应准确仔细。

7? 操作相关并发症及其处理

内镜治疗SMTs的主要并发症多为出血，穿孔和气体相关并发症等，一般并不严重，多可经保守治疗或内镜治疗后痊愈。少数患者经保守或内镜治疗无效，应立即完善术前准备，尽快行腹腔镜或开放手术探查。

7.1? 术中出血

术中出血是指导致患者Hb下降20 g/L以上的出血。为了预防术中大量出血，在手术过程中注射要充分，可使较大血管显露，有利于电凝止血。术中出血可使用各种切开刀、止血钳或金属夹等治疗，剥离过程中对发现裸露的血管进行预防性止血。

7.2? 术后出血

术后出血表现为呕血、黑便或便血等，严重者可有失血性休克的表现，多发生于术后1周内，但也可出现于术后2～4周。如呕血、黑便量较多，色较鲜艳，Hb下降较明显，应及时行内镜检查，仔细检查创面，若发现有活动性出血［59］，用热电咬钳或金属夹夹闭止血。

术后出血通常与术后血压控制不佳，胃酸对残留血管的腐蚀等因素有关。此外，和病变的部位也有一定关系，多见于胃窦部和低位直肠。

STER术后发生隧道内出血较为少见，可通过留置三腔管压迫止血或再次内镜检查止血。

7.3? 术后穿孔

通常患者表现为腹胀、腹痛加重、腹膜炎体征、发热，影像学检查有积气或积气较前增多。术后延迟性穿孔多与创面缝合不佳、过度电凝、过早起床活动、过早进食、血糖控制不佳、胃酸对创面的腐蚀等因素有关。为减少术后延迟性穿孔的发生，如创面大、深或者创面出现裂隙样改变，术后应适当延长卧床时间及禁食时间，胃肠减压(下消化道患者置肛管引流)，对于糖尿病患者应严格控制血糖。

对于穿孔较小，胸腹腔感染程度较轻者，给予禁食、抗感染、抑酸等治疗，对于积液者可进行胸腔闭式引流、腹腔穿刺置管等保持引流通畅；经保守治疗感染无法局限或合并严重的胸腹腔感染，则应尽早行外科腹腔镜手术探查行穿孔修补、腹腔引流术。

7.4? 气体相关并发症

气体相关并发症，包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气腹等。术中皮下(表现为面部、颈部、胸壁、阴囊等气肿)和纵隔气肿(胃镜可发现会厌部肿胀)常无需特殊处理，气肿一般会自行消退。术中发生严重气胸［手术过程中气道压力>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，SpO2<90%，行急诊床旁胸部X线片检查证实］者，予胸腔闭式引流后，常可继续手术。术中明显气腹者，通过气腹针于右下腹麦氏点穿刺放气并留置穿刺针至术毕，确认无明显气体排出时再拔除。

7.5? 消化道瘘

常见食管纵隔瘘和食管胸腔瘘等，一旦瘘出现，可采用食管覆膜支架堵塞瘘口，同时行胸腔闭式引流等，保持通畅引流，并给予充分的营养支持。

7.6? 其他并发症

消化道SMTs经内镜下切除后，消化道狭窄及肿瘤残留、复发较为少见。一旦发生消化道狭窄，可通过球囊扩张、可回收支架置入等方法予以治疗。

8? SMTs内镜随访策略(图7)

内镜下完整切除SMTs是准确充分的病理学评估的基础，病理学的最终诊断后，根据不同病理类型，选择不同处理方式，推荐如下：

(1)病理学检查提示为良性病变，如脂肪瘤，平滑肌瘤，术后常规处理及随访。

(2)无恶性潜能SMTs，如直径<1 cm且分化良好的直肠NETs，一般病程良好完整切除后5年生存率为98.9%～100.0%［65-66］，且复发率极低［67-68］，术后病理学检查确定边缘阴性后，常规随访。

(3)低恶性潜能SMTs，如低风险GISTs，需在治疗后每6～12个月进行EUS或影像学评估，再按照临床指南进行处理［69］。

(4)中、高恶性潜能SMTs，如术后病理学检查证实为3、4型胃NETs，直径>2 cm的结直肠NETs及中高风险GISTs，需追加治疗，治疗方案的选择参见各疾病相关指南。

参考文献略

中华医学会消化内镜学分会外科学组,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中华医学会外科学分会胃肠外科学组.中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018版)［J］.中华消化外科杂志,2018,17(8):767-778. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.08.001.

Section of Surgery, Chinese Society of Digestive Endoscopology; Chinese Digestive Endoscopist Committee, Chinese Endoscopist Association; Gastrointestinal Surgery Group of Surgery Branch of Chinese Medical Association. Chinese consensus on endoscopic diagnosis and management of gastrointestinal submucosal tumor (2018 edition) ［J］. Chin J Dig Surg,2018,17(8):767-778. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2018.08.001.?

(收稿日期:2018-05-08)