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疝气(hernia)是非常常见的疾病,在民间有各种叫法,在小孩每当啼哭时睾丸部位隆胀鼓起个包,人们叫它"气蛋";在成人则称为疝气。医学上按发生部位,正规的叫法为腹股沟疝、脐疝、切口疝等。其中腹股沟疝最常见,分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝等等。它是因为腹股沟部位腹壁肌肉先天的或后天缺损,在增加腹内压的有关因素(如哭闹、便秘等)作用下,腹腔内的脏器(如小肠、大网膜、结肠及阑尾、膀胱等)由缺损处突出而形成的。
临床上可以分为几种类型,可以开始就是这种类型,也可以是病情逐渐发展而形成的病理过程。
一、小儿疝气:由先天发育不良引起,是腹膜鞘状突(胚胎时睾丸下降的通道)生后仍未闭合所致。每当小儿啼哭时就见到局部隆胀成一气蛋。可以说成"小儿气蛋"。
二、可复性疝:疝气在站立时出现,当平卧或者用手推送能很容易回纳的疝。可以理解为"可上可下"。
三、难复性疝:由于疝时间比较久了,疝里面的东西(医学上称为疝内容物),反反复复,上上下下,造成了疝内容物与疝囊粘连长在一起,这时就不容易还纳入腹腔了。可以理解为"难上难下"。这时候小肠等疝内容物并未坏死。
三、嵌顿性疝:有时剧烈咳嗽,排大便、排尿用力后造成肠管、大网膜等疝内容物突出的较多,被疝环卡住了。需要医生还纳,有一部分可以还纳入腹腔。可以理解为"上不去,下不来"。
四、绞窄性疝:嵌顿性疝卡的时间长了,卡厉害了,把里面东西的血管也卡闭了,造成疝内容物血运不通,严重的可以造成疝内容物(肠、大网膜等)坏死。可以理解为"疝坏死"。有的后果非常严重。
疝出现后都应该进行疝修补手术,通俗点讲就是把那个缺损补上。修补方法有很多,比较常用的比如Ferguson氏法、Bassini氏法、Halsted氏法、Schouldice氏法、Hotchkiss氏法、充填式无张力修补术、腹腔镜修补术。看到这里你是不是胡涂了?其实疝的修补方法的选择是根据患者的具体情况来决定的。不外乎修补材料的选择和修补方法的选择。修补材料有两种,一种是利用患者自己身上的组织(自体组织)修补;一种是利用外来生物组织(俗称补片)修补。下面就来谈一下什么情况选择什么修补方法。供你参考。
1.小儿疝修补:发现婴儿啼哭时有"气蛋",如果没有症状可不用管它,随着发育,过2~3年有一大部分可以自动长闭而消失;对有症状的、3岁以后疝气还不消失,则应该考虑手术。小儿疝气不用修补,仅仅做疝囊高位结扎即可。
2,青少年疝气:由于自身组织强大,适用于用自体组织加强腹股沟管前壁的修补术。选用Ferguson氏法,一般不用补片修补。
3.中老年疝气:中老年朋友自体腹壁组织薄弱、疝囊大,而且大多是腹股沟管后壁缺损。因为自体组织是不同组织不同层面的修补,其愈合后强度稍差,但如果患者忌讳补片,那么,对腹股沟部介剖结构非常熟悉的普外科医生,釆用Bassini氏法修补术或改良后的Halsted氏法修补术,效果都很理想,几乎没有复发的,只是现在太年轻的医生很少会做这种手术了。这种手术后患者手术局部有疼痛感,需卧床3~5天。目前多采用生物补片填充式无张力疝修补术。
4.对嵌顿性疝:不要自己挤捏还纳,应抓紧时间去医院找医生就诊,有些嵌顿疝会被医生还纳,必要时可用止痛针注射配合还纳。还纳后不要立即手术,因为疝嵌顿导致周围组织水肿甚至炎症,如果马上手术会引起局部炎症而使手术修补失败。应该用几天消炎药物,待水肿炎症消退后再行修补手术。如果手法还纳失败,应立刻手术!根据实际情况,如果炎症、水肿不重,可以一期修补,但尽量釆用自体组织修补,(Bassini氏法、Halsted氏法),而不用生物补片修补,因为,补片毕竟是外来的异物,容易造成感染或排异反应。如果局部感染太重,则只做还纳,禁忌做任何方式的修补手术!做了必定会失败!
5.绞窄性疝的处置:如果嵌顿疝导致肠或大网膜等疝内容物坏死者,首先将坏死肠管切除、吻合,将坏死的大网膜切除,然后根据局部组织炎症和水肿情况决定是否同时做修补术,但仅限于釆用自体组织的修补方式(如Bassini氏法、Halsted氏法),禁忌釆用填充式无张力疝修补术!可以考虑1~2个月后择期行填充式无张力疝修补术!
?? 填充式无张力疝修补术一定要釆用腹膜外修补方法,腹膜内修补法术后肠粘连发生率太高!
利用腹腔镜疝修补是一项新兴技术,腹股沟部疝修补本来刀口就非常小,这个地方隐秘,是否需要微创手术,另外,腹腔镜做疝这么个小手术却增加了患者的那么多的负担,是否值得,尚有争议。总感觉有高射炮打蚊子的感觉。仅供你参考。
问题:小儿疝的修补方法;青年
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