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　甲状腺结节比较常见，多在体检或因其它疾病住院查出甲状腺有结节存在，好多患者由此背上了沉重的心理负担。患者询问医生最多的问题是：＂甲状腺结节是肿瘤吗？＂＂我的甲状腺结节是良性的还是恶性的？＂＂我的甲状腺结节需要穿刺分辨良恶性吗？＂＂我的甲状腺结节需要手术吗？＂。你是否也有这样的纠结？在此与大家聊一聊甲状腺结节的穿刺问题，是不是所有的甲状腺结节都需要穿刺活检分辨良恶性肿瘤然后再决定治疗方案呢？

?? ? 甲状腺结节有良恶性的区分，良性的有桥本甲状腺炎结节、结节性甲状腺肿或囊肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺结核等;恶性的就是甲状腺癌了。目前最重要的辅助检查就是甲状腺B超（包括颈部淋巴结）和细针穿刺活检（FNAB）。虽然甲状腺B超对于区分甲状腺结节良恶性的准确率较高，但其不是确诊标准，仍存在一定的偏差，只能做为临床的一个参考指标。所以中国巜甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》及美国甲状腺学会（ATA）指南均指出细针穿刺抽吸甲状腺结节活检是术前评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法，且超声引导下细针穿刺（US-FNAB）可提高取材成功率和诊断准确率。FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%，那么是不是所有的甲状腺结节都需要FNAB或US-FNAB来分辨结节的良恶性呢？

?? ? 现代临床医学已经从经验医学、循证医学发展到了今天的精准医学，而精准医学的精髓就是因人而异、因病制宜的个体化诊疗。这也是体现某个医生诊疗技术水平高低的客观评价。那么哪些甲状腺结节需要做FNAB或US-FNAB呢？结合我们的临床经验，有以下情形之一者需要行FNAB。

一、FNAB穿刺适应症：

1、有甲状腺癌既往史（以往患过甲状腺癌）者；

2、有甲状腺癌家族史者；

3、结节压迫致声音嘶哑或饮水呛咳者；

4、高危人群5-9mm结节具有可疑恶性超声特征；

5、不正常的颈部淋巴结肿大；

6、直径大于0.5cm的结节伴有微钙化（即俗称的沙粒样钙化）；

7、弥漫性甲状腺疾病伴局部低回声结节；

8、短期内迅速增大的结节；

　　但FNAB也存在弊端：比如单点穿刺易漏诊;不能区分甲状腺滤泡性癌和滤泡性腺瘤；对慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺淋巴瘤鉴别有困难;出血会影响检查；因为是有创检查有的患者因惧怕而不接受等。

?? ? 毕竟甲状腺结节中良性占绝大多数，只有极少数为恶性，有下列情形的没有必要做FNAB，也有些不宜做FNAB。

二、不必要或不宜做FNAB的情形：

1、彩超显示结节边界清晰、形态规整、结节周边无血流、结节无钙化、小的结节、囊性结节，则大多数为结节性甲状腺肿，没有必要做FNAB；

2、彩超征象高度怀疑恶性，直径超过1cm的实性低回声结节，手术前做FNAB实属画蛇添足！因为这样的肿物必须切除，手术中还要对切除的肿物做一个快速冰冻病理检查，以决定手术切除的范围，建议你抓紧时间下决心手术，而不要老是纠结要不要做穿刺。

3、结节位置过深、特别是靠近气管、血管、喉返神经的结节不宜穿刺，以免造成这些器官的损伤；

4、固定性差、活动度太大的结节穿刺不易成功；

5、结节太小，穿刺不易成功；

6、有出血倾向者；

7、全身衰竭不能耐受穿刺者；

8、颈部穿刺部位有急性红肿炎症或某些变态反应皮损等；

9、特别惧怕穿刺，心理不能耐受者。所以，具体需不需要穿刺，要根据患者个体情况而定，不可盲目施行，最好的方法是咨询有经验的普外科医生，针对你的个体情形共同决定是否做FNAB。即使有些怀疑为恶性结节的，没做穿刺，你也不必担心漏诊，因为还有手术中快速病理切片检查（大约需要30分钟）这一把关环节。

当然对穿刺过是良性的甲状腺结节或没有穿刺过的甲状腺结节，都要严密随诊，每半年～一年做个甲状腺彩检查。