健康知识库

甲状腺结节是常规体检中最容易碰到的问题，大多做超声检查发现，患者多无任何症状。前几天门诊来了一个大妈，50多岁，查体发现甲状腺多个结节，最大0.5cm，非常紧张，自己上网查了很多资料，对着B超结果反复研读，“边界欠清，血流信号弱”，我这是不是癌啊？反复问我要不要做手术。马上就要迎来5月21日国际甲状腺周了，那么关于甲状腺结节我们应该知道哪些呢？今天我们就科普一下甲状腺结节这个常见疾病。


1

甲状腺是什么？


甲状腺是人体的一个内分泌器官，位于颈部气管两旁，其主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素在人体的生长发育、合成代谢方面具有重要作用，在婴幼儿时期如果缺少甲状腺激素会导致生长发育停滞、智力障碍。而如果甲状腺激素分泌过多会造成甲亢，出现怕热、心慌、多汗、消瘦等症状。碘是甲状腺激素的一种重要成分，缺碘会导致体内甲状腺激素合成不足，引起地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。



甲状腺结节就是甲状腺癌么？


甲状腺结节包括很多种甲状腺疾病，例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等，这其中有良性的，也有恶性的。大部分甲状腺结节是良性的，甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率仅为4%-6.5%。一般来说，儿童、有放射史及甲状腺癌家族史的人群是发生甲状腺癌的高危人群，而对于30岁以上的女性，良性的结节性甲状腺肿多见。


3

发现甲状腺结节要做哪些检查？

当临床上没有任何表现，只是体检发现甲状腺结节时，首先要判断的就是这个结节是否有功能以及其良恶性。


判断结节是否有功能主要做甲状腺功能抽血化验，如果甲状腺激素（T4）水平明显升高，促甲状腺激素（TSH）水平明显降低，则考虑结节具有功能，需要进一步做甲状腺核素显象。
判断结节是否为良恶性主要依靠超声检查。甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System, TIRADS)根据结节的超声特征（如结节大小、形态、回声强度、结节边界的清晰度、是否合并钙化、淋巴结肿大）评分将超声结果分为1-5级，现在很多医院都在甲状腺B超报告中应用这个分级系统。文献报道，TIRADS分级为2级、3级、4级和5级的患者中，恶性肿瘤的发生率分别为0、3.4%、14%及86.5%。


当B超怀疑结节是恶性时下一步就是进行结节穿刺活检。细针抽吸活检(fine-needle aspiration, FNA)是最常用的检查，可在局部麻醉下通过超声引导对结节进行穿刺，抽取组织做病理切片，来判断结节的良恶性。FNA的总体准确性超过95%。



4

哪些情况下甲状腺结节需要手术？

对于超声下偏向良性结节的（结节呈多发、囊实性特征）可选择定期随访，不需要手术。


而对于超声下偏恶性结节的（结节呈边界不规则、微小钙化、纵横比大于1、边缘钙化特征）则建议进一步行穿刺活检，明确诊断。即使穿刺回报结果为良性，也应该密切随访，如果短期内结节迅速增大、同时出现压迫气管、声音嘶哑、周围淋巴结肿大等合并症状时则应再次活检排除恶性可能。对于有症状的良性结节也应该选择手术治疗。

总之，甲状腺结节是临床上常见的一类疾病，大部分甲状腺结节是良性的。发现甲状腺结节后关键是判断结节的良恶性。超声检查和穿刺活检是最常用的判断结节良恶性的方法。这里要指出的是，即使被诊断为甲状腺癌也不要过分担心，甲状腺癌有不同类型，甲状腺乳头状癌是最常见的类型，绝大部分患者术后预后良好，是可以根治的肿瘤。