看山不是山系列之----痤疮
编辑：ddayh.cn
寻常型痤疮，俗称青春痘，好发于青少年，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，临床表现以好发于面部的黑头或白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损为特点。诊断相对容易，但临床还有一些疾病以寻常型痤疮为表现，如果单纯诊断为痤疮则也容易落入误诊或漏诊陷阱，需要引起重视。
（1）毛囊闭锁三联征：是指患者身上同时或先后存在聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿凿性毛囊周围炎三种独立的疾病。聚合性痤疮，是痤疮是严重表现，可见丘疹、脓疱及粉刺，特别是囊肿、结节、瘢痕、窦道。所以如临床诊断痤疮时，尤其是严重痤疮时，需要注意此病。
（2）SAPHO综合症：主要累及皮肤、骨和关节的一种慢性疾病。SAPHO为下列5个英文单词的缩写，即：滑膜炎（synovitis）、痤疮（acne）、脓疱病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨髓炎（osteomyelitis）。所以如果皮肤出现痤疮改变，需要追问有无骨和关节症状，如有改变需要结合进一步检查以明确诊断。
（3）多囊卵巢综合症：如果女性出现痤疮，追问有月经紊乱、不孕现象，查体可见多毛时，需要注意此病。多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
（4）革兰氏阴性杆菌性毛囊炎：以炎性丘疹和脓疱为主要表现，临床和痤疮极为相似，但无粉刺改变。如有下列表现要注意此病可能，避免误诊：1顽固性的痤疮。2局部或系统使用抗生素（多为四环素类）有效，停药后反复，再次使用仍有效，但疗效递减。3使用磺胺类抗生素，头孢菌素或大环内酯类有效。4皮疹出现在头面颈油腻部位。面中部（口鼻周围多见）红斑基础之上出现脓疱,无粉刺改变。5脓疱可以在24-48小时破溃消退，但新疹可一夜间再发。6皮肤瘙痒比较有特征性。
（5）PAPA综合症：有称为化脓性关节炎-坏疽性脓皮病-痤疮综合征，为自身免疫病，如果临床表现出现痤疮，同时具有坏疽性脓皮病和无菌性化脓性关节炎表现时，要注意此病。
（6）SAHA综合征：女性患者皮脂溢出和痤疮联合多毛和/或雄激素性脱发时需要注意此病。SAHA综合征分为原发性、卵巢型、肾上腺型和高催乳素型，且本病可以联合多囊卵巢、慢性囊性乳腺病、肥胖、胰岛素抵抗和不育症。SAHA综合征的4个主要表现都出现的患者大约占20%，皮脂溢出常常有临床表现，雄激素性脱发患者大约占21%的患者，痤疮大约占10%，多毛症大约占6%患者。
（7）Achard-Thiers Syndrome:又称为糖尿病性长须妇女：报道有肾上腺腺瘤或增生。发音改变，无或少月经，面部多毛及痤疮，阴蒂肥大，乳房萎缩，肥胖，血压升高。肥胖及多毛多在15-30岁变得明显，糖尿病可不同时出现或延后出现。ACRH刺激后尿类固醇排泄增加。
总结：痤疮可以说是临床中非常普遍的疾病，只有仔细查体并详细询问除痤疮以外其他表现，才可能避免误诊和漏诊。