性传播疾病系列科普之七：什么是性病性淋巴肉芽肿？
编辑：ddayh.cn
性病性淋巴肉芽肿，又名第四性病，是第一代性病之一，其病原体最近被认为是沙眼衣原体，主要通过性接触传播，偶尔经污染或意外传播，有生殖器初疮、局部淋巴结病、晚期象皮肿和直肠狭窄等并发症，因化学疗法广泛开发，该病目前已及罕见。症状体征1.有不洁性交史，潜伏期7-10日。2.早期为外生殖器水疱，糜烂与溃疡，1-4周后可见腹股沟淋巴结肿大，男性有“槽沟征”，多数瘘管似“喷水壶状”，愈后有瘢痕，女性可发生直肠周围炎，晚期出现象皮肿及直肠狭窄。3.发生淋巴结时，可有寒战，高热及关节痛等全身症状。4.病理改变为淋巴结有星状脓肿。5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应，滴度1：64以上。6.组织培养，可分离出衣原体（L1，L2及L3血清型）。7.PCR检测衣原体DNA阳性。LGV具有不耐热的内毒素，以及耐热和不耐热抗原，而热抗原经加热100℃并不破坏，是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原，注射LGV至小鼠或猴脑内，可引起动物脑膜炎，接种鸟类脑内则不感染。感染LGV后，血清中出现补体结合抗体，人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结，LGV的血清型侵袭力较强，引起全身病变多，而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜，LGV病原体可侵犯巨噬细胞，细胞介导的免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散，即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。本病病原体抵抗力较低，一般消毒剂可将其杀死，在体外存活2-3日，于50℃，30分钟或90℃-100℃，1分钟即可被灭活，70%乙醇，2%来苏，2%氯胺，紫外线及干燥室温中均不能存活。【病理改变】初疮：为非特异性炎症改变。淋巴结：有特殊的病理改变——伴有星状脓疡形成的肉芽肿，中央为坏死组织，有多形核白细胞及巨噬细胞浸润，周围绕以上皮样细胞，可见浆细胞，脓肿三角形或四角形，于诊断有参考意义，后期为广泛纤维化及大面积凝固性坏死。【临床表现】一，潜伏期：有不洁性交史，潜伏期7-10天。二，早期症状：初疮多发生在男性阴茎体，龟头，冠状沟及包皮，女性阴道前庭，小阴唇，阴道口，尿道口周围的5-6mm的极小疱，溃疡，常为单个，有时数个，无明显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕，亦可发生于肛周，口腔等处。三，中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿（第四性病性横痃），疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征”（腹股沟韧带将肿大的淋巴结上下分开，皮肤呈出槽沟状），数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似“喷水壶状”，数月不愈，愈后留下疤痕，女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血，粘液血便，腹痛，腹泻，里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀，瘘管，直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。四，晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿，直肠狭窄等。五，全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战，高热，关节痛，乏力及肝脾肿大等全身症状，亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节炎，假性脑膜炎。预防护理主要经性行为感染，LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁一致，本病接触感染率比淋病和梅毒低得多，早期表现男性较女性多见，而女性往往以晚期并发症表现出来，在阴部发生的原发灶，一般由于症状轻，不易发觉，直到出现亚急性或慢性横痃或女性晚期出现阴部肛门直肠征候群时才大吃一惊，急于求医，最早对本病曾误认为季节性横痃或热带性横痃，从而考虑为热带病或亚热带病，但在温带或寒带也有发生，经多方研究证实本病与性滥传播有关，1， 对可疑病人及性接触者应及时诊治，2， LGV患者的性伴，如果在患者出现症状之前30天内与患者有过性接触，则必须进行检查和治疗，3， 对可疑LGV者，也可给抗生素预防治疗，4， 加强性健康意识，避免婚外性接触，才能真正预防LGV。检查方法本病诊断有赖于病原体的分离及血清学的检查，基因诊断对于确立该病十分重要。1.衣原体培养：抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞（细胞已取代前二者）可分离出病原，但敏感性不高。2.血清学检查：目前最有帮助的血清学方法是补体结合试验，本试验很敏感，于感染4周后出现阳性，当查到高水平抗体（1：64）时有诊断意义，但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性，仍要结合临床进行分析。3.微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验，亦已被应用，它们有一定的敏感性和特异性，可用于鉴别及筛选用。4.基因诊断。并发症1. 生殖器象皮肿2. 直肠狭窄3. 少数病人肛门外围可继发癌变。
2020年12月17日