传播疾病系列科普之六 :什么是软下疳
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软下疳(chancroid)又称第3性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，主要通过性接触传播。本病以1个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征，常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。症状体征以生殖器部位发生疼痛性溃疡伴腹股沟淋巴结肿大为特征。1.发病 ?男性多见，男女性别比例为10～20∶1。女性发病较少的原因可能是阴道或宫颈损害多见，症状不明显，或不易发现，或为带菌者。2.潜伏期 ?一般为2～5天。长者达20～30天。3.好发部位(1)阴部软下疳：男性多见于包皮边缘、包皮内板、系带、冠状沟、龟头、阴茎及肛门等处。女性多见于大、小阴唇、后联合、舟状窝、阴道前庭、尿道口周围、阴蒂、肛门、肛周及阴道等处。本病自身接种性强，损害可迅速累及外阴、耻骨、下腹、脐及股部。(2)阴部外软下疳：常见于手、乳房、唇、口腔及眼结膜等处。4.皮肤损害 ?初起在侵入部位发生炎性小丘疹，迅速变为小脓疱，2～3天后脓疱破溃，扩大形成溃疡。溃疡大小不一，直径约3～20mm，呈圆形或椭圆形碟状，周围红肿显著，基底呈颗粒状肉芽组织，触之易出血，表面覆盖灰黄色脓性分泌物，性质柔软，边缘锐利不整，有潜行穿凿，触痛明显，中医称“鱼口”。溃疡数目通常为1～2个，但由于自身接种，可发生2～5个卫星状小溃疡，多时达十数个。溃疡经2～3周或1～2月愈合，残留瘢痕组织(图1)。5.自觉症状 ?常伴烧灼感和疼痛。发生于外阴者自觉症状轻微，发生于阴道可有轻微阴道炎，发生于尿道者局部有烧灼感。全身症状较少见，有时可有低热，全身不适。本病不引起全身扩散，但有报道发生需氧菌和(或)厌氧菌继发感染者。6.异型下疳(1)一过性软下疳(transient chancroid)：溃疡小，数天后即可消退，但2～3周后可出现腹股沟淋巴结肿大。(2)崩蚀性软下疳(phagedenic chancroid)：多继发于奋森螺旋体感染。损害初为小溃疡，迅速扩大，并向深部发展，形成广泛深层组织坏死，常引起大出血和外阴部遭破坏。本型较少见。(3)匐行性软下疳(serpiginous chancroid)：也称蛇行性软下疳。多个损害互相融合，或通过自身接种形成长而弯曲、状如蛇行或匐行性损害。(4)巨大软下疳(giant chancroid)：开始为小溃疡，迅速向四周扩展，侵及相当大的范围，形成巨大溃疡。(5)毛囊性软下疳(follicular chancroid)：原发于毛囊处，初起似毛囊炎，不久形成毛囊部帽针头大小的小溃疡。多见于男性外阴部及女性阴毛区。(6)丘疹性软下疳(papular chaneroid)：也称隆起性软下疳。初起为小丘疹，以后形成溃疡，边缘隆起，形似二期梅毒扁平湿疣。(7)矮小软下疳(dwarf chancroid)：溃疡微小，似生殖器疱疹所致的糜烂，但边缘整齐如刀切。治疗原则 ?及时、足量、规则用药；患者的性伴应同时接受检查和治疗；治疗后应进行随访。治疗期间应禁止性生活。注意事项(1)病原体耐药：治疗无效可能是杜克雷嗜血杆菌对所用抗菌药物耐药。已有环丙沙星或红霉素中度耐药菌株的报告。(2)包皮环切：未做包皮环切者疗效较差。如果溃疡位于包皮下，愈合较慢。(3)HIV感染：合并HIV感染者治疗失败的可能性较大，且溃疡愈合更慢。对这类患者疗程应适当延长。(4)皮损局部处理：对已化脓、有波动感的肿大淋巴结可行穿刺或切开引流。疾病诊断应与梅毒硬下疳、LGV、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、Behcet综合征、结核性溃疡及腹股沟肉芽肿等鉴别。梅毒硬下疳 ?2.性病性淋巴肉芽肿(LGV) ?3.生殖器疱疹 ?由HSV-2感染引起。损害为集簇性丘疱疹、小水疱及糜烂，分泌物呈浆液性，伴灼热感和疼痛，愈后常复发。4.急性女阴溃疡 ?无性接触史，常见于少女及未婚妇女，易反复发作，常伴口腔阿弗他溃疡及小腿结节性红斑，溃疡分泌物涂片可查见粗大杆菌。5.Behcet综合征 ?多见于青年女性，可伴口腔溃疡、眼病变、皮肤结节性红斑和针刺反应阳性。6.结核性溃疡 ?也可见于龗头，炎症轻微，自觉症状轻，慢性经过，表面脓液稀而少，损害可查见结核杆菌，活检组织像呈结核性结构。7.腹股沟肉芽肿??损害为增生性肉芽肿性溃疡，触之易出血，淋巴结症状轻微，甚至不发生，自觉不痛，取肉芽组织碎片作印片或涂片用Giemsa或Wright，染色，可在增大的单核细胞内查见Donovan小体。8.硬下疳实验室检查：1.涂片染色检查 ?溃疡处常有与Ducrey嗜血杆菌相似的短小杆菌污染，但污染菌无“鱼群样”特征。2.病原菌培养 ?并发症腹股沟淋巴结炎??2.炎性包茎或嵌顿包茎??3.尿瘘和尿道狭窄 ?4.混合下疳 ?5.继发其他病原体感染 ?预后呈自限性病程，不会发生全身播散。未治疗者的生殖器溃疡和腹股沟淋巴结脓肿偶可持续数年，局部疼痛最常见。
2020年12月16日