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让男人闻之变色的阳痿（西医称之为“勃起功能障碍”，简称ED）其实离我们并不远，据统计，40岁的男人ED发病率为40%，50岁的男人为50%（说明将近一半的男性曾经遇到了阴茎勃起问题），60岁的男人为60%，70岁的男人为70%，总体的发病率呈现明显的增龄性变化。而且最新的研究显示，ED有年轻化趋势，直指40岁以下的年轻男性。所以，可别觉得现在的自己雄姿英发，保不齐哪天你就成了那百分之几十中的一个了。

这里我为中青年男性介绍几种常见易导致阳痿的不良因素，以便你早干预、提前防范！

1、常见易导致阳痿的不良因素

阴茎的血液供应从心脏开始，流经腹部的动脉，甚至更小的动脉分支，将血液带入阴茎。在有性刺激的情况下，这些血管需要迅速增加血流量，这样才能使阴茎勃起，同时把这些血液管住，这样阴茎勃起状态才能一直维持，所以就很考究这些血管的功能（弹性）。如果这些血管被冠状动脉疾病阻塞（动脉粥样硬化），可能无法不能勃起或勃起维持差。

研究认为，心血管疾病与勃起功能障碍的患者都共同拥有一些常见风险因素，比如年龄老化、缺乏锻炼、肥胖、吸烟、高血脂、高胆固醇血症、代谢综合征和损伤等。目前我国居民心脏病、脑血管病、高血压的患病率也在逐年增加，心血管疾病离我们真的不远啊。相对的轻度的ED也是发现潜在心血管疾病的一个重要指标，算是对身体的一种警示。

1.1 年龄老化

美国马萨诸塞州男性老龄化研究发现，经过治疗的心脏病患者，校正年龄因素后重度ED的的患病率为39%，显著高于一般人群。

1.2 糖尿病

虽然ED和糖尿病是两个独立的病症，但它们往往是密切相关的。可能很多人的观念里糖尿病是老年病，到了七老八十的年纪影响性生活关系也不大了。但是糖尿病也分1型和2型，1型糖尿病发病年龄通常小于30岁，我国儿童青少年（0～14岁）1型糖尿病的发病率约为0.6/10万。

同时，最近研究发现，在新诊断的糖尿病患者里，有1/3患者同时患有ED，在6年以上糖尿病史的，超过一半同时患有ED。半数糖尿病患者将在诊断出糖尿病后10年内出现ED。糖尿病是ED的危险因素，尤其是45岁以下的男性。如果不进行治疗，勃起功能障碍可能会损害自信心和人际关系。

目前认为：血管内皮改变是糖尿病引发ED的基础；神经病变是糖尿病引发的ED发病的重点环节；内分泌改变是糖尿病引发的ED的加剧因素。

1.3 高血脂

如果说前面两条离你还是很远的话，高血清胆固醇就离你很近了，这个病的病因主要是吃的太好，动的太少。现在低头看看你的肚子，如果已经有了啤酒肚，平时你也属于吃得好，动得少那种人，那么你就很有可能已经成为了高血清胆固醇患者。既往研究显示血清胆固醇和高密度脂蛋白水平和ED有关。高胆固醇会损伤血管壁的结构，引起与勃起相关的神经功能发生改变。

血脂异常主要通过两种方式影响海绵体动脉的血流：一是导致髂内动脉、阴部内动脉和海绵体动脉等大血管粥样硬化，减少了阴茎动脉血流量；二是损伤血管内皮细胞，影响阴茎勃起过程中的血管平滑肌舒张。

1.4 吸烟+喝酒

不良生活习惯呢，主要是很多男性的抽烟和喝酒这两种不良生活习惯。我们都知道吸烟多了可能导致肺癌，喝酒多了伤肝还长胖，其实抽烟和喝酒还可能会导致勃起功能障碍。有调查显示，勃起功能障碍患者中有81%目前或曾经吸烟，19%从未吸烟。而酒精虽然可能会提高性欲，但是会降低勃起功能。同时提醒男性朋友，别相信那些所谓的“大补酒”了，可能喝了提高性欲，但是会降低勃起功能啊。

1.5 内分泌疾病

与男性性功能障碍有关的内分泌疾病包括垂体功能减退、性腺功能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺疾病等。

1.6 损伤

阴茎勃起主要是依靠神经反射，阴茎局部血管系统的功能完整性。任何损害阴茎神经支配和血液供应的外伤、手术或其他医源性因素都可能导致勃起功能障碍。比如车祸外伤、前列腺根治术等。

二、诊断

如果有ED困扰的患者肯定会经历去医院检查的过程，可能会好奇是怎么检查，总不会做个切片检查之类的吧。

其实呢，在医院的检查主要是询问病史、填写问卷评估、体格检查和睾酮检查，看看你是功能性ED（心理、精神因素）还是器质性ED（神经、血管、内分泌等）。

2.1 询问病史

①体质情况；②婚姻、生育状况；③性欲如何（强烈、良好、一般、较差）；④晨勃、性生活开始、性生活过程中阴茎勃起硬度如何（豆腐、熟香蕉、香蕉、黄瓜）；⑤晨勃（常有、偶有、无）；⑥伴侣感情（良好、一般、淡漠、较差）；⑦性生活状况（无、规律、异地、手淫），性生活时间多长，性生活频率多少天一次，（常有、无）性快感；⑧对目前状况自查可能存在的原因：工作压力大、熬夜、夫妻感情受挫、前列腺炎、性欲低下、身体/心理创伤（初次性体验挫败、突发事件打击）、年龄、不知道等；⑨有无就诊经历，治疗方法，药物，用量用法；⑩合并症：糖尿病、高血压、冠心病、肝病、先天性遗传疾病、精神疾病、外伤、手术史？有的话病程多少年？怎么治疗？

2.2 问卷评估

问卷一般采用国际上常用的勃起功能国际问卷（IIEF-5），见下图。

2.3 体格检查

当然脱裤子看看你的发育情况也是必须的，医生会检查你的第二体征的发育、生殖系统的检查、外周血管检查和神经系统的检查。

2.4 睾酮检查

我们都知道男女的分别重点在于男性的睾酮（雄激素）分泌，内分泌疾病也会影响勃起功能，所以医生也会对睾酮进行一些必要检查（性激素六项）。

2.5 功能检查

勃起功能障碍分为功能性和器质性因素，可以通过夜间阴茎胀大硬度测定（NPTR）、硬度实验和阴茎彩超来检测。

三、治疗

3.1 药物治疗

药物治疗就是我们都知道的“伟哥类药物”，口服药物广泛用于勃起功能障碍的治疗，也是勃起功能障碍患者首选方法。剂量选择可见下图：

同时药物也可以用来做诊断评估，这样的方式最为简单，患者接受度也较高。

如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）

从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前3天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：

（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等规格；

（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；

（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；

（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；

（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；

（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；

（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；

（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！ ?

3.2 物理治疗

详细内容参考我们团队的科普文章：居家运动康复疗法，助你告别“早泄”；

具体方法如下：其中凯格尔运动三张图、依靠APP“KEEP”深蹲动作是必须的。

3.3 手术治疗

虽然口服药物是常见的治疗勃起功能障碍的第一步，但并不适用于所有人，尤其是因为各类疾病造成勃起功能障碍的患者。比如，服用硝酸盐治疗心脏病或服用α阻断剂治疗高血压的男性通常不适合口服勃起功能障碍药物进行治疗。而且很多人不愿意选择长期依赖药物都来进行勃起，这时就需要选择一些其他治疗方法。

那么手术治疗就是重度勃起功能障碍患者的究极选择：可膨胀性假体植入，这是治疗严重勃起功能障碍的最后手段，对于那些采用药物没有解决，想要永久性解决且迫切期望改善性能力的患者，可膨胀性假体植入是一个很好的解决方案。而且这项手术已经有了很大改进，几乎可以使所有严重勃起功能患者都获得满意性交。

勃起功能障碍其实离每个人都不远，不要认为自己年轻、精力旺盛就不在意。但是看到有这么多可以治疗勃起功能障碍的方法，也不必太过担心了，而且连阴茎假体这种神器都有了，所以真的有勃起功能障碍的男朋友可以寻求我的帮助。