健康知识库

随着对营养支持治疗的深入认识，同时也渐渐在我的患者身上看到了应用营养支持的好处，我越来越认识到，通过鼻饲管或胃管来保证患者在治疗期间的营养摄入，是多么重要的一件事情。

食管癌患者因为食管梗阻而导致进食困难，虽然很想吃，但却吃不下，因此导致绝大部分食管癌患者都会出现营养不良的情况，这个比例至少达到70-80%。并且这种情况还会随着放疗的进行而变得“雪上加霜”。因为放疗会引起食管的副反应，主要就是食管水肿加重梗阻以及放射性食管炎。放射性食管炎主要表现为吞咽疼痛，并且疼痛会随着放疗剂量的累积逐渐加重，到最后喝水都疼。所以，如果没有一个营养支持的通道为患者保驾护航，那么后果是很严重的，轻者治疗中断，影响疗效；重者肿瘤破溃、感染甚至大出血危及生命。

现在我的食管癌患者，在经过营养风险评估后，如果有营养不良风险，就建议鼻饲管置入（内镜下）。所以，目前患者的治疗完成率在90%以上。当然，用的人多了，就会出现一系列问题。下面总结了患者最关心、最常见的一些问题。

1.?????? 如何正确佩戴鼻饲管？

鼻饲管因为很细，又很光滑，非常容易脱落，曾有患者晚上睡觉做梦的时候就给扯掉了。所以在佩戴鼻饲管以后，首先需要在鼻尖部固定（一般用医用胶布）。因为管子有一个长长的“尾巴”露在外面，所以外面的部分建议盘至耳后，在耳后再次固定。也可盘到您衣服靠进肩部（与插管的鼻孔同侧）的位置后用别针固定好。这样就不容易脱落了。

2.?????? 如何护理鼻饲管？

我们医院的鼻饲管很细很软，所以佩戴较为舒适，大多没有明显的异物感。但是管子“细”带来最大的问题就是容易堵管。这就要求患者和家属要及其注意鼻饲管的护理。每日从鼻饲管注入的食物必须是以营养液、汤（无渣）、牛奶为主的流质饮食。同时，如果通过鼻饲管注入药物，一定要碾碎后融化再注入。还要注意，无论流质饮食或是药物，注入后必须立即用温水冲管，反复、多次，可以尽量避免堵管，而且患者治疗期间也需要大量饮水，这样无形中也会让患者多摄入一些水份。即使有些患者还能经嘴进食，暂时用不上鼻饲管，也要每隔6-8小时冲一次管，以防止堵塞（不用也会堵哦！）。一旦堵管，后果还是挺严重的，如果能重新通管那还好些，要是通不开，那就要拔出重新换一根。换管子需要时间，那么在等待期间，就要“饿肚子”，只能靠输液了。另外，管子也比较贵，也会造成经济损失。总之，冲管越勤，就越不容易堵管。

如果堵管了怎么办？先不要慌张，找一个力量大的人用注射器（用50ml容量的大注射器才能有力的抽吸）反复抽吸，还可将鼻饲管拔出3厘米左右再次反复抽吸（注意不要拔出太长，容易脱落），还可用小苏打溶液或可口可乐注入管腔溶解凝固物。

3.?????? 营养液注入时的注意事项？

您需要掌握“五个度”。①浓度：患者从医院开的营养粉或营养液，都有配置说明，比如几勺粉，配多少毫升水，就像给小孩子冲奶粉一样，要求一定的浓度。②温度：一般室温或者37度最佳，水过热会破坏营养成分，对肠道粘膜有损伤；过冷会造成患者不适。③速度：注入营养液要慢，开始时切不可过快，过快会造成患者腹泻、大汗等不良反应。可从一小时注入50ml开始，建议使用肠内营养泵，它可以精准控制输注的速度、总量等，安全、省事、方便。更重要的是合适的营养注入速度能减轻患者的不适感、同时更有利于营养物质的吸收。一般情况，需在5-7天左右逐渐达到足量，所以这是由少到多的适应过程。另外，如果是直接口服罐装、瓶装、袋装的营养液，比如每一罐250ml左右，刚开始也要慢，切不可像喝饮料一样一饮而尽，要是需要像喝酒一样，小口小口的饮用，喝第一罐用一小时左右喝完才是正确的，待胃肠道适应后可加快饮用速度。④干净度：营养粉一般还比较好储存，但是如果是现配置好现用的营养液，建议8小时之内用完。袋装的成品营养液，如果可放入冰箱，建议24小时内饮用完。营养液是滋生细菌的温床，时间长了就可能会被污染。另外，用于注入营养液的盆、碗、注射器、营养袋等等，都要保持洁净。⑤舒适度：营养液的滴入或注入，不能引起患者的不适，一切以患者的主观舒适度为重。